СОВЕТЫ

Обновить советы

3 совета от 17 Декабря 2018 года:

Симптомы, признаки, диагноз, лечение крупа

КРУП

Круп — это острое воспалительное заболевание с локализацией в верхних дыхательных путях, которое наиболее часто вызывается вирусом парагриппа типа 1. Характеризуется лающим кашлем и шумным дыханием с затрудненным вдохом. Диагноз, как правило, очевиден исходя из клинических данных, однако может быть подтвержден при рентгенографии шеи в переднезадней проекции. Лечение включает антипиретики, гидратацию, ингаляции рацемического адреналина через небулайзер и глюкокортикои-ды. Прогноз благоприятный.

Этиология крупа

Круп в первую очередь встречается у детей от 6 месяцев до 3 лет. Вирусы праг-риппа, особенно типа 1, являются основными возбудителями. Менее часто заболевание вызывают РСВ и вирусы гриппа активность дыхательных путей, однако клинические проявления невозможно отдифференцировать от вирусного крупа, а спастический круп часто провоцируется вирусной инфекцией.

Диагноз

Диагноз, как правило, очевиден по лающему характеру кашля. Сходные симптомы отмечаются при эпиглотитте, бактериальном трахеите, инородном теле, дифтерии и заглоточном абсцессе. Эпиг-лоттит , заглоточный абсцесс  и бактериальный трахеит  имеют более быстрое начало и вызывают более выраженную интоксикацию, дисфагию и менее выраженные симптомы инфекции верхних дыхательных путей. Инородное тело может привести к развитию дыхательной недостаточности и типичного крупозного кашля, однако повышение температуры тела и предшествующая инфекция верхних дыхательных путей отсутствуют. Дифтерию исключает адекватный прививочный анамнез, подтверждается обнаружением возбудителя в вирусных культурах из со-скобов с типичных сероватых дифтерити-ческих пленок.

Если диагноз остается неясным, следует выполнить рентгенографию шеи и грудной клетки в переднезадней и боковой проекции; сужение под надгортанником  на снимке в переднезадней проекции подтверждает диагноз. Пациенты в тяжелом состоянии, у которых следует думать об эпиглотите, должны быть обследованы в операционной соответствующим специалистом, способным восстановить проходимость дыхательных путей . Пациентам следует проводить пульсоксиметрию, а при наличии дыхательной недостаточности определять газовый состав крови.

Прогноз и  лечение крупа

Заболевание, как правило, длится 3—4 дня и самостоятельно разрешается. Дети в состоянии средней тяжести могут лечиться дома, следует обеспечить им достаточную гидратацию и антипиретики. Важно, чтобы ребенку было комфортно, так как слабость и плач могут ухудшить и далее следуют аденовирусы, энтеровирусы, риновирусы и вирус кори, а также Mycoplasma pneumoniae. Круп, вызванный вирусом гриппа, может быть особенно тяжелым и может развиваться у детей разных возрастных групп.

Нередко имеют место сезонные вспышки: случаи крупа, вызванного вирусом парагриппа, чаще возникают осенью; вызванные РСВ и вирусом гриппа — зимой и весной. Передача происходит обычно через воздух или при контакте с инфицированными выделениями.

Инфекция вызывает воспаление гортани, трахеи, бронхов, бронхиол и легочной паренхимы. Обструкция развивается из-за отека и экссудации и отчетливо проявляется в подглоточном пространстве. Обструкция увеличивает работу, затрачиваемую на дыхание; редко усталость дыхательных мышц приводит к развитию гиперкапнии. Параллельно может развиться ателектаз, если происходит обструкция бронхиол.

Симптомы и признаки крупа

Возникновению крупа обычно предшествуют симптомы острой инфекции верхних дыхательных путей. Затем, часто ночью, появляются лающий, часто спастический кашель и осиплость голоса; может отмечаться инспираторная одышка. Ребенок может проснуться среди ночи с признаками дыхательной недостаточности, тахипноэ и втяжением податливых мест грудной клетки. В тяжелых случаях может появиться цианоз со все более поверхностным дыханием.

Явные признаки дыхательной недостаточности и шумное дыхание с затрудненным вдохом являются наиболее яркими проявлениями крупа. При аускультации выявляют удлиненный вдох, часто с наличием экспираторных влажных и свистящих хрипов. Могут быть участки ослабленного дыхания из-за ателектазов. Повышение температуры тела отмечается примерно у 1/2 пациентов. Состояние ребенка может казаться лучше утром и снова ухудшаться ночью.

Повторные эпизоды часто называют спастическим крупом. Роль в его развитии могут иметь аллергия или гиперреак состояние ребенка. Устройства для увлажнения воздуха  могут уменьшить сухость верхних дыхательных путей.

Усиливающаяся или сохраняющаяся дыхательная недостаточность, тахикардия, слабость, цианоз или гипоксемия, или дегидратация указывают на необходимость госпитализации. Для оценки состояния и его мониторинга используют пуль-соксиметрию. Если сатурация О снижается менее 92 %, следует применить увлажненный О . Обычно достаточно 30— 40 %-ной концентрации О во вдыхаемом воздухе. Задержка СО  обычно указывает на слабость дыхательных мышц и необходимость интубации трахеи, это же показано при неспособности поддерживать оксигенацию.

Адреналин по 5—10 мг в 3 мл физраствора через 2 часа через небулайзер вызывает значительное улучшение и исчезновение усталости дыхательных мышц.

В то же время этот эффект носит временный характер; его применение не влияет на течение заболевания, вирусную инфекцию и Рао ; могут возникнуть тахикардия и другие побочные эффекты.

Высокие дозы дексаметазона  могут быть эффективны у пациентов, госпитализированных со среднетяжелым и тяжелым крупом. Высокие дозы глюко-кортикоидов через небулайзер  также использовались, однако не оказались более эффективными. Роль глюкокортикоидов в лечении крупа у амбулаторных пациентов не была отчетливо доказана. Аэрозоли часто используются дома семьями, однако никогда не была доказана их польза.

Вирусы, которые, как правило, вызывают круп, обычно не предрасполагают к наслоению бактериальной инфекции, и назначение антибиотиков редко обоснованно.



Прежде чем получать свои доходы, используя Интернет, необходимо дать разграничение между прибылью в Интернет и обыкновенным домашним заработком.
Начинающий пользователь Интернет, имея желание заработать, попадает в среду, которая наполнена порталами и сайтами, которые сами по себе не предлагают никаких услуг и не производят никаких товаров. В основном большинство из них предлагают программы, услуги, товары и связи других владельцев. И чтобы запустить такой вид интернет-услуг и поддерживать его, необходима работа дизайнеров, программистов, системных администраторов и менеджеров по продвижению.
.В итоге, чтобы реализовать услуги и товары, необходимо создать большую коммерческую команду, которая носит ощутимую долю в стоимости товара, который должен не только окупать затраты, но и приносить прибыль. И для ее получения, вам необходимо иметь несколько десятков сайтов. И понятно, что новичку в этом деле невозможно осилить такие масштабы бизнеса.
Итак, вышеупомянутые сайты ничего не производят. Товар находиться на складе, оттуда же и поступает к покупателю. Сайт, продвигающий товар, это виртуальная оболочка с изображением товара. Покупатель видит эту картинку, платит за нее, и ждет ее получения.
Например, online-игры. Тут человек платит за виртуальные образы. На сайте «Одноклассники» продаются картинки и смайлики. Даже работая с базой знакомств, вы понимаете, что красавица блондинка находится не в вашем районе, а в электронной базе портала. А при скачивании фильма со специализированного сайта, вы понимаете, что закачка идет не с этого сайта, а с RapidShare, и был он заложен туда совершенно третьим человеком. Все доведено до абсурда – вы покупаете не физический товар, а иллюзию в виде картинок, фильмов и других образов.
Давайте снова посмотрим на ту же ситуацию. Только теперь зайдем с тыла, чтобы увидеть всю подноготную этого бизнеса.
Все необходимые файлы находятся на серверах, с которых идет дальнейшее их распространение. Но вам нет необходимости держать свой личный сервер, чтобы распространять свою библиотеку файлов, вам достаточно выложить их на Рапиду. Система позволит вам заработать на их скачивании.
Например, у вас есть желание давать платные консультации по вопросам юриспруденции, психологии и т.п., тогда вам необходимо создать свой сайт с форумом. В Интернете полно специалистов по дизайну и сайтостроению, а также уже готовых шаблонов подобных порталов.
Чтобы быстро добиться своей цели, не идите путем, который предлагает вам Интернет. Используйте бизнес в Интернет так, чтобы не вы подстраивались под него, а он под вас. Необходимо иметь такое видение, чтобы на одном движке соединить воедино биржу труда, сайт знакомств и консультационный центр. Очень важно понимать, что за каждым вашим изображением должен стоять конкретный товар, услуга или консультация.
После того, как вы получили практическую вводную информацию, и у вас появилось видение, вам необходимы специалисты по продвижению вашей идеи. Это не проблема, если вы постоянно используете ICQ. Эта система позволит вам найти в Интернете любого специалиста, необходимого вам. Вы пишите необходимое объявление, ищите необходимую группу специалистов, предлагаете им подработку по вашей идее за определенный процент. Поверьте, от исполнителей не будет отбоя. Желающих поработать дома уйма. Главное, чтобы вы умели общаться с людьми.
Интернет просто кишит юристами, психологами, финансовыми консультантами и преподавателями. А дизайнерские и сайтостроительные студии готовы обслужить вас быстро и качественно. В конце концов, вам нет необходимости создавать свой сайт, если вы напрямую набрали клиентов и посредников в ICQ, предложив им определенный процент. Другими словами, вы, минуя интернет-систему, непосредственно взаимодействуете с покупателем и продавцом.
И наконец, вам необходимо понять, что вы, как новый человек в интернет-бизнесе, не должны рассчитывать на большие доходы, вам еще необходимо набираться связей и опыта. Но без сомнений, изучая всю систему заработка, вы обязательно выберете для себя самый оптимальный и эффективный путь достижения приличной и постоянной прибыли.


Ингредиенты: для теста: 300 г муки, 3 ч ложки разрыхлителя, 4 ст. ложки сахара, 1 пакетик ванильного сахара,  тертая цедра 0,5 апельсина, 125 г творога, 1 белок, 80  мл растительного масла.  Для обмазки: 1 желток, 1 ст. ложка  молока, сахар, тертый миндаль.

Приготовление.

Бумагу скомкать до размера яйца, обернуть фольгой. Сахар, ванильный сахар, цедру, творог, молоко и масло перемешать, добавить взбитый  белок, перемешать. Всыпать муку с разрыхлителем. Размешать. Тесто разделить на 6 кусков. Каждый разделить на 3 части, из каждой сформовать 3  полоски по 30 см, сплести косичку. Выложить на противень, сформовав венец. Смазать желтково – молочной смесью, обсыпать сахаром и миндалем. В центр каждого венца вставить по бумажному яйцу. Выпекать 20 мин в духовке при 200 0 С, вынуть бумажные яйца. После остывания вставить в центр венца крашеные пасхальные яйца.

Если вам понравился совет,то добавь его в закладки