СОВЕТЫ

Обновить советы

3 совета от 22 Сентября 2018 года:

Симптомы, признаки, диагноз, лечение крупа

КРУП

Круп — это острое воспалительное заболевание с локализацией в верхних дыхательных путях, которое наиболее часто вызывается вирусом парагриппа типа 1. Характеризуется лающим кашлем и шумным дыханием с затрудненным вдохом. Диагноз, как правило, очевиден исходя из клинических данных, однако может быть подтвержден при рентгенографии шеи в переднезадней проекции. Лечение включает антипиретики, гидратацию, ингаляции рацемического адреналина через небулайзер и глюкокортикои-ды. Прогноз благоприятный.

Этиология крупа

Круп в первую очередь встречается у детей от 6 месяцев до 3 лет. Вирусы праг-риппа, особенно типа 1, являются основными возбудителями. Менее часто заболевание вызывают РСВ и вирусы гриппа активность дыхательных путей, однако клинические проявления невозможно отдифференцировать от вирусного крупа, а спастический круп часто провоцируется вирусной инфекцией.

Диагноз

Диагноз, как правило, очевиден по лающему характеру кашля. Сходные симптомы отмечаются при эпиглотитте, бактериальном трахеите, инородном теле, дифтерии и заглоточном абсцессе. Эпиг-лоттит , заглоточный абсцесс  и бактериальный трахеит  имеют более быстрое начало и вызывают более выраженную интоксикацию, дисфагию и менее выраженные симптомы инфекции верхних дыхательных путей. Инородное тело может привести к развитию дыхательной недостаточности и типичного крупозного кашля, однако повышение температуры тела и предшествующая инфекция верхних дыхательных путей отсутствуют. Дифтерию исключает адекватный прививочный анамнез, подтверждается обнаружением возбудителя в вирусных культурах из со-скобов с типичных сероватых дифтерити-ческих пленок.

Если диагноз остается неясным, следует выполнить рентгенографию шеи и грудной клетки в переднезадней и боковой проекции; сужение под надгортанником  на снимке в переднезадней проекции подтверждает диагноз. Пациенты в тяжелом состоянии, у которых следует думать об эпиглотите, должны быть обследованы в операционной соответствующим специалистом, способным восстановить проходимость дыхательных путей . Пациентам следует проводить пульсоксиметрию, а при наличии дыхательной недостаточности определять газовый состав крови.

Прогноз и  лечение крупа

Заболевание, как правило, длится 3—4 дня и самостоятельно разрешается. Дети в состоянии средней тяжести могут лечиться дома, следует обеспечить им достаточную гидратацию и антипиретики. Важно, чтобы ребенку было комфортно, так как слабость и плач могут ухудшить и далее следуют аденовирусы, энтеровирусы, риновирусы и вирус кори, а также Mycoplasma pneumoniae. Круп, вызванный вирусом гриппа, может быть особенно тяжелым и может развиваться у детей разных возрастных групп.

Нередко имеют место сезонные вспышки: случаи крупа, вызванного вирусом парагриппа, чаще возникают осенью; вызванные РСВ и вирусом гриппа — зимой и весной. Передача происходит обычно через воздух или при контакте с инфицированными выделениями.

Инфекция вызывает воспаление гортани, трахеи, бронхов, бронхиол и легочной паренхимы. Обструкция развивается из-за отека и экссудации и отчетливо проявляется в подглоточном пространстве. Обструкция увеличивает работу, затрачиваемую на дыхание; редко усталость дыхательных мышц приводит к развитию гиперкапнии. Параллельно может развиться ателектаз, если происходит обструкция бронхиол.

Симптомы и признаки крупа

Возникновению крупа обычно предшествуют симптомы острой инфекции верхних дыхательных путей. Затем, часто ночью, появляются лающий, часто спастический кашель и осиплость голоса; может отмечаться инспираторная одышка. Ребенок может проснуться среди ночи с признаками дыхательной недостаточности, тахипноэ и втяжением податливых мест грудной клетки. В тяжелых случаях может появиться цианоз со все более поверхностным дыханием.

Явные признаки дыхательной недостаточности и шумное дыхание с затрудненным вдохом являются наиболее яркими проявлениями крупа. При аускультации выявляют удлиненный вдох, часто с наличием экспираторных влажных и свистящих хрипов. Могут быть участки ослабленного дыхания из-за ателектазов. Повышение температуры тела отмечается примерно у 1/2 пациентов. Состояние ребенка может казаться лучше утром и снова ухудшаться ночью.

Повторные эпизоды часто называют спастическим крупом. Роль в его развитии могут иметь аллергия или гиперреак состояние ребенка. Устройства для увлажнения воздуха  могут уменьшить сухость верхних дыхательных путей.

Усиливающаяся или сохраняющаяся дыхательная недостаточность, тахикардия, слабость, цианоз или гипоксемия, или дегидратация указывают на необходимость госпитализации. Для оценки состояния и его мониторинга используют пуль-соксиметрию. Если сатурация О снижается менее 92 %, следует применить увлажненный О . Обычно достаточно 30— 40 %-ной концентрации О во вдыхаемом воздухе. Задержка СО  обычно указывает на слабость дыхательных мышц и необходимость интубации трахеи, это же показано при неспособности поддерживать оксигенацию.

Адреналин по 5—10 мг в 3 мл физраствора через 2 часа через небулайзер вызывает значительное улучшение и исчезновение усталости дыхательных мышц.

В то же время этот эффект носит временный характер; его применение не влияет на течение заболевания, вирусную инфекцию и Рао ; могут возникнуть тахикардия и другие побочные эффекты.

Высокие дозы дексаметазона  могут быть эффективны у пациентов, госпитализированных со среднетяжелым и тяжелым крупом. Высокие дозы глюко-кортикоидов через небулайзер  также использовались, однако не оказались более эффективными. Роль глюкокортикоидов в лечении крупа у амбулаторных пациентов не была отчетливо доказана. Аэрозоли часто используются дома семьями, однако никогда не была доказана их польза.

Вирусы, которые, как правило, вызывают круп, обычно не предрасполагают к наслоению бактериальной инфекции, и назначение антибиотиков редко обоснованно.



“Любовный напиток” – элегантный комплект бижутерии, изготовленной с применением бисера.

Этой статьей мы открываем целую серию подборок по хэнд мэйду с использованием бисера. Такое направление рукоделия, как бисероплетение, становится все более популярным благодаря доступности материала, минимуму требуемых инструментов затрат на материал. Конечно же, им так приятно заниматься потому, что человеку, обладающему даже довольно скупой фантазией, бисер помогает «развернутся» благодаря своему разнообразию размеров, форм и цветов. У бисера существует даже несколько классификаций, но об этом поговорим, как-нибудь позже. Сейчас же обсудим такие изделия из бисера, как аксессуары к Вашему стилю.

Небольшое отступление

При слове «украшения» или «бижутерия» женщины, в основном, впадают в тихую «шопоманческую» истерику, а мужчины вздыхают, потирая лоб и закатывая глаза куда-то вглубь мозга, ища там успокоительную кнопку. Точнее, почти все мужчины – ведь в моду уже давно пришли, утвердились и уверенно обжились на телах своих хозяев не только перстни – печатки, цепи, толщиной с палец и кулоны. Многие ныне тридцатилетние мужи в тинейджерстве просто обвешивались разными «фенечками» и браслетами, а нынешние дамы.… Ну, девчонки – есть девчонки, со всеми присущими только слабому полу тягами и маниями ко всяким «милостям» и «прелестям».

Признайте – давно не то, чтобы модно, но чуть ли не зазорно иметь какую-нибудь вещь из гардероба или аксессуар, как «у кого-то еще». Другими словами -  эксклюзивность сейчас довольно востребована.

Есть два варианта заиметь такую уникальную вещь:

  • Заказать у дизайнера;
  • Изготовить собственными руками;

Дизайнеров на всех не хватит, а вот как смастерить какие-нибудь симпатичные серьги или брошь я Вам сегодня расскажу.

Для начала познакомимся с видами бисера. На самом деле их более двадцати, но самые распространенные из них, это:

  • Непрозрачный (натуральный)
  • Матовый
  • Прозрачный
  • Радужный
  • Внутреннее серебрение
  • Металлизированный
  • Глянцевый
  • Окрашенный снаружи
  • Окрашенный внутри
  • Цейлон

Бисер бывает разных размеров, цветов и типов.

Для того чтобы быстрее приступить к изготовлению по-настоящему шедевральных вещей необходимо знать азы бисероплетения. Наберитесь немного терпения – это не так тяжело, как Вам, возможно, представляется.

Первые шаги в бисероплетении

Рассмотрим самый простой, на мой взгляд, способ плетения – нанизывание, на языке профессионалов– низание. Таким способом обычно изготавливают кулоны, цепочки – в общем, тонкие изделия, а это как раз то, что у Вас должно получиться к концу занятия.

Нам понадобится мононить и стеклярус. Можно даже обойтись без использования иглы, но лучше все-таки заранее приобрести пару тонких иголок.

Мононить можно заменить леской подходящего сечения.

Еще один момент – это наличие фурнитуры, которая намного упростит изготовление украшения и сделает его более удобным в использовании. 

Фурнитуру используют для того, чтобы готовое изделие можно было без проблем надеть.

Суть низания состоит в том, что бисер будем нанизывать только на один конец нити, а второй конец всегда остается незадействованным.

Можно и нужно чередовать разные виды, цвета, всевозможные размеры, а также разбавлять рисунок вкраплением, к примеру, искусственным жемчугом, монетами и другими «девайсами».

Совет новичкам: при использовании метода «низание» необходимо контролировать силу натяжения мононити – при  достаточном усилии она может порваться и Вас отбросит в работе на несколько шагов назад. В то же время стяжка не должна быть слабой – это может привести к потере формы изделия.

“Низание” – самый простой способ бисероплетения.

Попробуйте набрать такую нить из разнообразных бисеринок, попутно прикидывая сочетание разных цветов и типов для дальнейших работ, закрепите его на конце узлом и отложите в сторону. К этой, на первый взгляд, нелепице мы с Вами обратимся в конце статьи, и поверьте – она станет для Вас нечто большим, чем есть сейчас.

Учимся далее. Мысленно представьте, в каких цветах Вы видите будущее украшение и отсыпьте бисер подходящего цвета в заранее подготовленные лоточки. Специальный органайзер для такого мелкого материала также можно приобрести в магазинах, специализирующихся на текстиле.

Метод плетения “Квадратный Жгут (Шнур)”

Теперь мы с Вами будем не просто нанизывать бисер на нить, а начнем плести «квадратным шнуром». Такой способ позволяет добавить более объемные элементы в украшение. Делается это так: набираем четыре бисерины (далее будем называть их по номерам, а для удобства и закрепления навыка можно взять бисер по одному каждого цвета) и продеваем свободный конец мононити опять же в бисерину 1-ю. Затягиваем нить, смыкая кольцо. Далее набираем 5-ю, 6-ю и 7-ю бисерину, снова продеваем свободный конец в 1-ю и снова подтягиваем нить. Уже симпатично выходит, не правда ли? Далее продеваем в 2-ю, набираем на нить еще 8-ю и 9-ю и продеваем свободный конец уже в 5-ю, 2-ю и 3-ю не забыв ее подтянуть.

Для удобства восприятия первый жгут лучше набирать бисеринами разного цвета.

Возьмите за правило подтягивать плетение после каждого набора бисера на нить – это поможет избежать последующих проблем.

Набираем 10-ю и 11-ю, затем «проходим» в 8-ю, 3-ю и 4-ю. Подтягиваем и свободный конец продеваем в 7-ю. Понимаю, что читать не так интересно, как делать, но потерпите – осталось немного, а усвоив этот метод один раз, Вы сможете воплощать свои фантазии без особых затруднений. Идем далее. Набираем на нить последнюю, 12-ю бисерину, «проходим» сквозь 10-ю, 4-ю и 7-ю, стяните, потом через 6-ю, 9-ю, 11-ю, 12-ю и снова в 6-ю. Стяните. Что получилось? Правильно – кубик со стороной в четыре бисерины! Для того чтобы получить шнур из таких кубиков представьте, что 6-я бисерина в получ



Агентство недвижимости открыть не сложно.

Обычно созданием своего бизнеса по посреднической деятельности в сфере недвижимости занимаются люди, кто прежде так или иначе был с этим бизнесом связан. Ими могут стать риэлторы в прошлом, имеющие соответствующий опыт, а часто и даже необходимую базу данных. Бывает и по-другому, покупатели, которые сталкиваются с покупкой квартиры либо дома, решают открыть подобный бизнес с целью заработка на рынке торговли недвижимостью.

Конечно же, может показаться, что агентство по недвижимости открыть просто и легко. Ведь нет ничего проще, чем взять в аренду помещение, взять на работу сотрудников, купить соответствующую мебель и технику для офиса. Но, увы, все не так просто. Далеко не каждый может ответить на вопрос как открыть частное агентство недвижимости в наш информационный век.

В последние годы на рынке торговли недвижимостью стало появляться огромное количество новых компаний, которые связаны с продажей объектов недвижимости. Следовательно, уровень конкуренции в этой сфере просто сумасшедший. Однако жизненные и рыночные реалии таковы, что огромная часть из недавно открывшихся агентств, с такой же быстротой закрываются, из-за того, что просто не выдерживают жестокой конкуренции.

Итак, столкнувшись с первыми препятствиями, вы все же не желаете уходить из своего нового бизнеса? Тогда продолжаем идти дальше!

Как придать имидж агентству недвижимости?

Запомните, на начальном этапе ваша фирма – это просто никому неизвестная компания, и в этом самая большая трудность. Следовательно, начальным шагом является создание своеобразной иллюзии, что ваша фирма имеет довольно приличный возраст, обладает немалым опытом на рынке недвижимости, и весьма известна. Этого можно добиться лишь при немалых вложениях в рекламную кампанию, иногда эти вложения будут колоссальными.

Зачастую выходит так, что небольшая фирмочка, лишь недавно образовавшаяся и не сумевшая рассчитать свои возможности в смысле финансов, обходится только рекламой в газетах, публикующих бесплатные объявления, которые разносят по почтовым ящикам. Но новички не учитывают основного: ведь модуль в подобных газетах обладает таким маленьким размером, что сам свидетельствует о том, что и фирма маленькая, молода и не имеющая опыта, имеет весьма низкий статус по сравнению с остальными, более крупными компаниями, у которых модули могут достигать размера целой полосы.

Поскольку в таких изданиях цена крупного модуля очень высока, то новая компания не имеет необходимых средств на размещение рекламы. В подобных ситуациях ситуация может быть исправлена размещением объявлений в другого рода печатных изданиях.

Как открыть агентство недвижимости?

Но не следует полагать, что будет достаточно разместить рекламу, и тем самым, создать себе репутацию. Обязательно надо укреплять уровень своих услуг, и в первую очередь, качество.

Следовательно, делаем первый вывод: в основе работы агентства недвижимости необходимо заложить коммуникабельность работника и его высокий уровень толерантности по отношению к клиентам фирмы. К тому же, сотрудники фирмы должны брать во внимание то обстоятельство, что зачастую операции, которые совершаются с объектами недвижимости, могут иметь в основе некие семейные конфликты, так что надо вникать в суть всех семейных баталий с необходимым терпением. Кроме этого, опытный сотрудник отличается наличием у него кое-каких навыков психолога, что, однозначно. Добавит моральной ответственности.

«Сарафанное радио» – является еще одним действенным способом рекламирования своих услуг. Это значит, что клиент, довольный услугами, которые вы ему оказали, расскажет своим знакомым и друзьям о вашем агентстве. По статистике «сарафанное радио» обладает большой ролью в привлечении новых клиентов в агентство.

Персонал агентства недвижимости

Вторая по уровню важности проблема для основателя агентства недвижимости – это поиск риелторов, то есть, работников для своей фирмы.

В данный момент ситуация следующая. Солидные московские фирмы недвижимости, уже давно поделившие рынок, при приеме на работу тех или иных сотрудников, в первую очередь, будут руководствоваться, их специальным образованием. И, напротив, региональные фирмы, набирают работников, как говориться, «с улицы», и обзаводятся таким образом компетентными сотрудниками, но и текучка кадров в таком случае будет очень высока.

Для нового агентства очень важно набрать действительно верных сотрудников и не натолкнуться на мошенников. Такие типы сегодня, увы, не редкость. Они переходят из одной фирмы недвижимости в другую, копируют базу данных, а зачастую и могут оставить после себя пару «левых» сделок, расхлебывать которые вынуждены оставшиеся сотрудники. Следовательно, надо избегать нечестных клиентов, своевременно вычисляя их, уделив им должное внимание.

База данных агентства недвижимости

Следовательно, создание баз данных продавцов и покупателей недвижимости – это очень важный этап деятельности вновь созданного агентства недвижимости. Как раз на такой базе основывается вся деятельность компании.

В основном базы данных продавцов недвижимости создают путем якобы частной расклейки объявлений либо обзвоном. Запомните, почти все агентства создают свои базы данных при помощи одного из упомянутых методов.

Расклеивание объявлений: на компьютере или же от руки пишется текст примерно следующего содержания: «Порядочная супружеская пара (семья) желает приобрести (снять) квартиру. Без посредников. Срочно. Контакты». Подобного рода объявление расклеивается на всех подъездах всего района. Вам достаточно потом будет сидеть, принимать звонки, после чего записывать в базу необходимые данные. Запомните, что продавцы за продажу квартир не платят никаких процентов агентству, поэтому очень многие с легкостью соглашаются на занесение своих данных в базу данных агентств. Следующим этапом идет «отлов» на свою рекламу потенциальных покупателей. Размещают лучшие котировки, наиболее привлекательные позиции из имеющейся базы. Ряд фирм пишут нарочито низкие цены даже по несуществующим объектам недвижимости. Целью подобной рекламы является возможность «зацепить» покупателя. При удачном стечении обстоятельств, риелтор начинает обзванивать агентства, пытаясь найти подходящий вариант, а процент делится между двумя агентствами. Клиенту отсутствие в наличии данной квартиры объясняется легко – продали.

Возможные доходы

Наиболее востребованными во все времена были и будут квартиры-гостинки (недорогие) и однокомнатные. Цена на них – весьма предсказуема, и доход тоже легко предугадать. В наши дни общепринятые комиссионные составляют 5-6% от стоимости квартиры.