СОВЕТЫ

Обновить советы

3 совета от 25 Апреля 2018 года:

Симптомы, признаки, диагноз, лечение крупа

КРУП

Круп — это острое воспалительное заболевание с локализацией в верхних дыхательных путях, которое наиболее часто вызывается вирусом парагриппа типа 1. Характеризуется лающим кашлем и шумным дыханием с затрудненным вдохом. Диагноз, как правило, очевиден исходя из клинических данных, однако может быть подтвержден при рентгенографии шеи в переднезадней проекции. Лечение включает антипиретики, гидратацию, ингаляции рацемического адреналина через небулайзер и глюкокортикои-ды. Прогноз благоприятный.

Этиология крупа

Круп в первую очередь встречается у детей от 6 месяцев до 3 лет. Вирусы праг-риппа, особенно типа 1, являются основными возбудителями. Менее часто заболевание вызывают РСВ и вирусы гриппа активность дыхательных путей, однако клинические проявления невозможно отдифференцировать от вирусного крупа, а спастический круп часто провоцируется вирусной инфекцией.

Диагноз

Диагноз, как правило, очевиден по лающему характеру кашля. Сходные симптомы отмечаются при эпиглотитте, бактериальном трахеите, инородном теле, дифтерии и заглоточном абсцессе. Эпиг-лоттит , заглоточный абсцесс  и бактериальный трахеит  имеют более быстрое начало и вызывают более выраженную интоксикацию, дисфагию и менее выраженные симптомы инфекции верхних дыхательных путей. Инородное тело может привести к развитию дыхательной недостаточности и типичного крупозного кашля, однако повышение температуры тела и предшествующая инфекция верхних дыхательных путей отсутствуют. Дифтерию исключает адекватный прививочный анамнез, подтверждается обнаружением возбудителя в вирусных культурах из со-скобов с типичных сероватых дифтерити-ческих пленок.

Если диагноз остается неясным, следует выполнить рентгенографию шеи и грудной клетки в переднезадней и боковой проекции; сужение под надгортанником  на снимке в переднезадней проекции подтверждает диагноз. Пациенты в тяжелом состоянии, у которых следует думать об эпиглотите, должны быть обследованы в операционной соответствующим специалистом, способным восстановить проходимость дыхательных путей . Пациентам следует проводить пульсоксиметрию, а при наличии дыхательной недостаточности определять газовый состав крови.

Прогноз и  лечение крупа

Заболевание, как правило, длится 3—4 дня и самостоятельно разрешается. Дети в состоянии средней тяжести могут лечиться дома, следует обеспечить им достаточную гидратацию и антипиретики. Важно, чтобы ребенку было комфортно, так как слабость и плач могут ухудшить и далее следуют аденовирусы, энтеровирусы, риновирусы и вирус кори, а также Mycoplasma pneumoniae. Круп, вызванный вирусом гриппа, может быть особенно тяжелым и может развиваться у детей разных возрастных групп.

Нередко имеют место сезонные вспышки: случаи крупа, вызванного вирусом парагриппа, чаще возникают осенью; вызванные РСВ и вирусом гриппа — зимой и весной. Передача происходит обычно через воздух или при контакте с инфицированными выделениями.

Инфекция вызывает воспаление гортани, трахеи, бронхов, бронхиол и легочной паренхимы. Обструкция развивается из-за отека и экссудации и отчетливо проявляется в подглоточном пространстве. Обструкция увеличивает работу, затрачиваемую на дыхание; редко усталость дыхательных мышц приводит к развитию гиперкапнии. Параллельно может развиться ателектаз, если происходит обструкция бронхиол.

Симптомы и признаки крупа

Возникновению крупа обычно предшествуют симптомы острой инфекции верхних дыхательных путей. Затем, часто ночью, появляются лающий, часто спастический кашель и осиплость голоса; может отмечаться инспираторная одышка. Ребенок может проснуться среди ночи с признаками дыхательной недостаточности, тахипноэ и втяжением податливых мест грудной клетки. В тяжелых случаях может появиться цианоз со все более поверхностным дыханием.

Явные признаки дыхательной недостаточности и шумное дыхание с затрудненным вдохом являются наиболее яркими проявлениями крупа. При аускультации выявляют удлиненный вдох, часто с наличием экспираторных влажных и свистящих хрипов. Могут быть участки ослабленного дыхания из-за ателектазов. Повышение температуры тела отмечается примерно у 1/2 пациентов. Состояние ребенка может казаться лучше утром и снова ухудшаться ночью.

Повторные эпизоды часто называют спастическим крупом. Роль в его развитии могут иметь аллергия или гиперреак состояние ребенка. Устройства для увлажнения воздуха  могут уменьшить сухость верхних дыхательных путей.

Усиливающаяся или сохраняющаяся дыхательная недостаточность, тахикардия, слабость, цианоз или гипоксемия, или дегидратация указывают на необходимость госпитализации. Для оценки состояния и его мониторинга используют пуль-соксиметрию. Если сатурация О снижается менее 92 %, следует применить увлажненный О . Обычно достаточно 30— 40 %-ной концентрации О во вдыхаемом воздухе. Задержка СО  обычно указывает на слабость дыхательных мышц и необходимость интубации трахеи, это же показано при неспособности поддерживать оксигенацию.

Адреналин по 5—10 мг в 3 мл физраствора через 2 часа через небулайзер вызывает значительное улучшение и исчезновение усталости дыхательных мышц.

В то же время этот эффект носит временный характер; его применение не влияет на течение заболевания, вирусную инфекцию и Рао ; могут возникнуть тахикардия и другие побочные эффекты.

Высокие дозы дексаметазона  могут быть эффективны у пациентов, госпитализированных со среднетяжелым и тяжелым крупом. Высокие дозы глюко-кортикоидов через небулайзер  также использовались, однако не оказались более эффективными. Роль глюкокортикоидов в лечении крупа у амбулаторных пациентов не была отчетливо доказана. Аэрозоли часто используются дома семьями, однако никогда не была доказана их польза.

Вирусы, которые, как правило, вызывают круп, обычно не предрасполагают к наслоению бактериальной инфекции, и назначение антибиотиков редко обоснованно.



Товарный чек – правила заполнения.

Как заполнить товарный чек.

Товарный чек – документ подтверждающий факт совершения продажи товара или услуги. Чек покупатель получает после осуществления оплаты, и является фактором подтверждения сделки.

Товарный чек должен заполнить продавец товара или услуги.Товарный чек нужен для раскрытия информации, которая фигурирует в кассовом чеке. В товарном чеке перечисляется список приобретенных товаров, в связи с этим товарный чек должен быть прикреплен к кассовому чеку.

В основном покупатель требует предоставления ему товарного чека, так как в большинстве случаев этот документ необходим для организаций, а не для себя. Ведь только при наличии товарного чека, бухгалтер сможет произвести учет приобретенных товаров.

Как заполнить товарный чек.

Прежде, чем заполнить товарный чек необходимо иметь представление о требованиях, предъявляемых к составлению товарного чека. Единого стандартного бланка для товарного чека не существует, поэтому продавец может составить свою форму бланка.

Но при этом не стоит забывать, что в данном документе должны присутствовать следующие реквизиты:

  • Наименование документа
  • Название организации (для ИП Ф.И.О.)
  • ИНН организации (или ИП)
  • Полный список приобретаемых товаром с указанием их количества
  • Итоговая сумма оплаты
  • Ф.И.О. работника, заполняющего товарный чек с указанием должности и собственной подписи.

При заполнении товарного чека следует указывать полный список приобретаемых товаров. Запрещается общее описание товаров, т.е., написать «Хозяйственные товары» не получится, придется писать каждый товар в отдельности (порошок, мыло, бумага и т.д.).
Неопытные предприниматели могут и не знать этих нюансов.

И, если Вам выдали товарный чек с каким-либо нарушением, то обратитесь к продавцу с требованием переписать товарный чек по установленной норме. К тому же при наличии товарного чека у Вас есть возможность обменять товар или вернуть ранее уплаченные деньги за товар.

Но только в установленные законодательством сроки и при наличии как товарного, так и кассового чека. Время, занимаемое при заполнении товарного чека незначительное, поэтому не стоит отказываться от возможности оформления товарного чека.

Продавец не вправе отказать вам в оформлении товарного чека, если же продавец отказывается, то в этом случае клиент может обратиться в налоговые органы. И соответствующие органы могут принять административные санкции к недобросовестным организациям (или предпринимателям).

Продавец, реализующий продукцию, обязан знать правильность оформления товарного чека. Кстати для помощи продавцам в интернете появилась онлайн форма товарного чека, и в эту форму необходимо будет ввести данные. После чего на мониторе возникнет готовый документ, который необходимо будет только распечатать.



После 25 лет совместной жизни пара празднует серебряную свадьбу. В этот день супругам дарят предметы из серебра, в частности столовое серебро, а также одевают рядом с золотым кольцом серебряное. Стоит отметить, что дарить в этот день можно только подарки из серебра. Ваш любимый сайт полезных советов OrskPortal.ru решил раскрыть эту тему поподробнее.
Однако серебряные изделия можно дарить не только на двадцать пятую годовщину совместной жизни. Серебро можно дарить и во время бракосочетания. Однако в таком случае не каждый подарок из серебра будет уместным. Оптимальный подарок из серебра молодоженам – столовое серебро.
Столовые предметы из серебра считаются хорошими предметами, но почему? Во-первых, серебро считается драгоценным материалом, поэтому предметы, для которых оно служит материалом изготовления, будут качественные. Во-вторых, в отличие от других материалов, серебро не теряет свои физически свойства, а значит, серебряная посуда будет практически вечной.
Всем известно, что серебро имеет одно прекрасное свойство, а именно может негативно влиять на различные бактерии и вирусы. Если вам нужен подарок на свадьбу, столовое серебро – отличный выбор. Пища, которая будет храниться в серебряной посуде и приниматься при помощи серебряных приборов, будет содержать в себе ионы серебра, которые обеззаразят пищу от бактерий.
Столовое серебро будет отличным подарком только потому, что это стиль, мода, красота и изящество посуды, а также ее цена. Таким подарком можно подчеркнуть значимость молодоженов для вас, а значит, обратить их внимание на себя. Столовое серебро является одним из тех подарков, которые приемлемы на любой свадьбе.
Серебряный столовый сервиз найдет применение у супругов не только по праздникам, но и в повседневной жизни. Если обычные столовые приборы принято разделять на праздничные и повседневные, то со столовым серебром такого делать не нужно. При правильном уходе за серебром можно быстро привести в порядок столовый сервиз и украсить им праздничный стол. При этом столовые приборы будут сиять, как новые.
На 25-годовщину свадьбы вам понадобится серебряный предмет для подарка. Зачастую – это столовое серебро. Однако в таком случае супругам можно дарить не только целый набор, но и его составные части. Даже одна ложка или вилка из серебра станет подарком к юбилею.
Не забывайте о том, что, даря столовое серебро, необходимо его красиво упаковать. Если это сервиз – упакуйте его в пленку так, чтобы он сияло на солнце, и украсьте цветами. Если это набор столовых предметов – используйте красивую коробку, завернутую в красивую оберточную бумагу светлых тонов. Удачи, ваш любезный сайт OrskPortal.ru – полезные советы для дома и семьи!