СОВЕТЫ

3 совета от 01 Января 2019 года:

Придумать все необходимое для того, чтобы сайт попадал в поле зрения ведущих поисковых систем, для настоящих профессионалов задача вполне выполнимая, причем в достаточно сжатые сроки. Ведь именно это попадание обеспечит сайту приток посетителей и, в том случае, если он занимается продажей товаров и услуг, существенный рост доходов. Но это только в том случае, если оптимизация действительно осуществляется грамотно.
Что для этого делают настоящие профессионалы? Во-первых, берутся за анализ того сегмента рынка, в котором существует и работает их клиент. Кто конкурент, чем он силен, а в чем заметны «проколы» в его работе? Сколько вообще людей заинтересованы в предлагаемых товарах, насколько это перспективно с точки зрения маркетинга. Затем проводится целый ряд мероприятий для того, чтобы понять, а совместим ли сайт вообще в его нынешнем виде с существующими поисковыми системами. Если диагноз окажется грустным – потребуются предложения, как его перестроить, чтобы изменить существующую реальность.
.
Следующий этап – мучительный поиск семантического ядра. Под этим подразумевается поиск ключевых слов, которые как магнит и будут притягивать к себе внимание поисковых систем. Слова найдены, но и это еще не все.
Теперь наступает время внимательно последить, насколько удачной оказалась эта попытка. Кое что может не достигать цели, требуется оперативная корректировка. Причем опять же не только по части «ключевиков», но и по изменению структуры самого сайта.
Контент – или содержание сайта – еще одна головная боль. Нужны СЕО тексты, причем уникальные – даже полуплагиат поисковые системы отвергнут как абсолютно не съедобные. Причем тексты должны содержать нужные ключевые слова в умеренных дозах. Те, кто употребляет их едва ли не в каждом предложении будут неприятно удивлены, что поисковики их заподозрят в чем-то неблаговидном.
Если все прошло нормально, самое время замахнуться на то, чтобы попасть в топы самых известных и популярных поисковиков. Но даже если это и удалось, нельзя останавливаться на достигнутом – на пятки наступают конкуренты, а это значит, что нужно анализировать все происходящее на данном сегменте рынка и вовремя вносить коррективы в свой сайт. Только в этом случае он будет постоянно находиться в числе популярных, привлекать к себе пользователей и приносить прибыль.
Наивен тот, кто думает, что это дело по плечу энтузиасту-любителю, даже если он и считает себя не «чайником» в Интернете. Это отдельная профессия – продвигать и раскручивать сайты. Так что лучше всего довериться профессионалам

Сепсис новорожденных

Сепсис новорожденных

Неонатальный сепсис — это бактериальная инфекция, развивающаяся в первые 90 дней жизни. Проявления его разнообразны и включают снижение спонтанной активности, энергичности сосания, апноэ, брадикардию, нестабильность температуры, дыхательную недостаточность, рвоту, диарею, увеличение живота, беспокойство, судороги и желтуху. Диагноз ставится клинически, с расширенным лабораторным обследованием. Начальное лечение проводят ампициллином плюс гентамицин или цефотаксим, как можно с более быстрым переходом на антибиотики с учетом чувствительности возбудителя.

Неонатальный сепсис возникает с частотой 0,5—8,0 случаев на 1000 рождений. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается среди новорожденных с низкой массой тела при рождении, с угнетением функции дыхания при рождении и при наличии перинатальных факторов риска со стороны матери. Риск выше у младенцев мужского пола и новорожденных с врожденными аномалиями развития.

Акушерские осложнения, например преждевременный разрыв плодных оболочек, произошедший за 18 часов и ранее до рождения ребенка, кровотечения у матери, токсинемия, стремительные роды или инфекционные заболевания у матери могут предрасполагать к развитию сепсиса у новорожденного.

Сепсис новорожденных - этиология

Ранний сепсис обычно является результатом инфицирования новорожденного во время родов. В более чем 50 % случаев раннего сепсиса клинические проявления развиваются в течение 6 часов после рождения, а в течение 72 часов — у большинства пациентов. При позднем сепсисе новорожденных заражение часто происходит из окружающей среды.

Стрептококки группы В и грамот-рицательные кишечные микроорганизмы вызывают 70 % раннего сепсиса. При посевах из влагалища и прямой кишки у женщин ко времени родов у 30 % можно выявить колонизацию СГВ. По меньшей мере 35 % их детей также будут колонизированы. Массивность колонизации определяет степень риска инвазии микроорганизма, которая в 40 раз выше при массивной колонизации. Хотя лишь у 1 из 100 новорожденных, колонизированных СГВ,развивается инвазивное заболевание, у более чем 50 % из них развивается заболевание в первые 6 часов жизни. Нетипируемые штаммы Haemophilus influenzae все чаще являются возбудителями сепсиса у новорожденных, особенно недоношенных.

Другие грамотрицательные кишечные палочки и грам-положител ьные микроорганизмы—Listeria monocytogenes, энтерококки, стрептококки группы D, альфа-гемолитические стрептококки и стафилококки вызывают большую часть остальных случаев. Также выделяют Streptococcus pneumoniae Н. influenzae типа b и реже Neisseria meningitidis. Бессимптомная гонорея отмечается в 5—10 % беременностей, поэтому N. gonorrhoeae также может являться возбудителем неонатального сепсиса.

Стафилококки вызывают 30—50 % позднего неонатального сепсиса, наиболее часто в связи с использованием внутри-сосудистых устройств. Выделение Enterobactercloacae ? Sakazakii из крови или ликвора предполагает загрязнение пищи. При вспышках внутри-больничных пневмоний или сепсиса, вызванных Pseudomonas aeruginosa, предполагают контаминацию оборудования для ИВЛ.

Роль анаэробов остается неясной, хотя летальные исходы были связаны с анаэробной бактериемией. Анаэробы могут вызывать часть случаев сепсиса с отрицательными результатами посева крови, но наличием характерных для сепсиса изменений при аутопсии.

Candida sp становятся все более значимыми причинами возникновения позднего сепсиса, развивающегося у 12—13 % младенцев с очень низкой массой тела при рождении.

Некоторые вирусные инфекции могут проявляться как ранний или поздний неонатальный сепсис.

Сепсис новорожденных – патофизиология

Самым важным фактором риска в развитии позднего сепсиса является длительное использование внутрисосудис-тых катетеров. Другие причины включают сопутствующие заболевания, антибиотикотерапию, длительную госпитализацию и контаминированное оборудование или растворы для внутривенного введения или приема внутрь. Заражение грамполо-жительными микроорганизмами может происходить из окружающей среды. Грамотрицательные кишечные бактерии, какправило, являются собственной флорой пациента, которая могла измениться под воздействием предшествующей антибактериальной терапии или быть заселена резистентными организмами через руки персонала или загрязненное оборудование. Поэтому ситуации, в которых увеличивается риск контаминации этими микроорганизмами, приводят к повышению заболеваемости внут-рибольничными инфекциями. Факторами риска для развития сепсиса, вызванного Candida sp, являются длительное использование центральных венозных катетеров, парентеральное питание, предшествующее использование антибиотиков, некротический язвенный энтероколит и предшествующие операции.

Гематогенная и трансплацентарная диссеминация инфекции матери происходит при передаче некоторых вирусных, протозой-ных и тре-понемных возбудителей. Небольшое число микроорганизмов могут передаваться плоду трансплацентарно, однако в большинстве случаев заражение происходит внутриутробно восходящим путем или интранатально при прохождении через родовые пути, колонизированные возбудителем.

Хотя интенсивность колонизации матери напрямую связана с риском развития инвазивных заболеваний новорожденных, много матерей с низкой плотностью колонизации рожают младенцев с высокой плотностью колонизации, которые в связи с этим находятся в группе риска. Амниотическая жидкость, содержащая меконий или первородную смазку, способствует росту СГВ и Е. со//. Таким образом, несколько бактерий во влагалище способны быстро размножаться при длительном безводном промежутке, что возможно объясняет этот парадокс. Микроорганизмы обычно попадают в кровоток плода при аспирации или заглатывании контаминированной амниотической жидкости, что приводит к бактериемии. Восходящий путь инфицирования помогает объяснить такие феномены, как высокая частота преждевременного разрыва плодных оболочек при неонатальных инфекциях, значение воспаления плодных оболочек, повышенный риск инфицирования у близнеца, находящегося ближе к родовому каналу, и бактериологические характеристики неонатального сепсиса, которые отражают флору свода влагалища матери.

Первичный очаг воспаления может локализоваться в придаточных пазухах носа, среднем ухе, легких, желудочно-кишечном тракте и может распространяться в мозговые оболочки, почки, кости, суставы, брюшину и кожу. Пневмония является наиболее распространенной инвазивной бактериальной инфекцией после первичного сепсиса.

Ранние проявления часто неспецифичные и стертые и не различаются в зависимости от этиологии. Особенно часто отмечаются снижение спонтанной активности, энергичности сосания, апноэ, брадикардия, нестабильность температуры. Лихорадка отмечается только у 10—50 %, однако если сохраняется обычно свидетельствует об инфекционном заболевании. Другие проявления включают дыхательную недостаточность, неврологические нарушения, желтуху, рвоту, диарею и увеличение живота. О наличии анаэробной инфекции зачастую свидетельствует неприятный гнилостный запах амниотической жидкости при рождении.

Специфические признаки поражения конкретного органа могут указать первичный или метастатический очаг. У большинства новорожденных с ранним сепсисом, вызванным СГВ, заболевание проявляется дыхательной недостаточностью, которую сложно отличить от болезни гиалиновых мембран. Покраснение кожи, отделяемое или кровотечение из пупочной ранки в отсутствие геморрагического диатеза предполагают омфалит. Кома, судороги, опистотонус или выбухание родничка предполагают менингит или абсцесс мозга. Снижение спонтанных движений конечностью и ее отек, эритема и местное повышение температуры или болезненность в области сустава указывают на остеомиелит или гнойный артрит. Необъяснимое вздутие живота может указывать на перитонит или некротический язвенный энтероколит. Везикулы на коже, язвы в полости рта и гепатоспле-номегалия [особенно при синдроме дис-семинированного внутрисосудистого свертывания крови ] могут свидетельствовать о генерализованных формах герпес-вирусной инфекцииванием мазка крови. Нормальное число лейкоцитов у новорожденных колеблется, но значения менее 4000 в мкл или более 25 000 в мкл являются отклонением от нормы. Определение абсолютного количества лейкоцитов

Миндалины — это скопления лимфоидной ткани, расположенные по обе стороны зева. За ними, глубже, между носом и горлом располагаются аденоиды. Они находятся вблизи слуховых (евстахиевых) труб. Аденоиды у детей можно разглядеть только с помощью особого зеркала или посредством специального рентгеновского исследования мягких тканей носоглотки (области, где горло примыкает к носу).

Миндалины и аденоиды представляют собой лимфоидные ткани, в которых вырабатываются белые кровяные тельца, называемые лимфоцитами. Эти клетки отражают нападение инфекции, производя множество специфических антител и специализированных клеток, предназначенных для борьбы с заболеванием, являясь элементом защитной системы организма ребенка.

В норме все лимфоидные ткани увеличиваются в размерах по мере естественного роста ребенка вплоть до юности, после чего они начинают уменьшаться. Миндалины и аденоиды не должны беспокоить ребенка. Исключение составляют те случаи, когда они настолько разрастаются, что препятствуют глотанию или дыханию, т.е. гипертрофия миндалин у детей.

Миндалины у детей могут временами воспаляться под действием инфекции. Иногда подобные воспаления лечат антибиотиками.

Признаки увеличения миндалин и аденоидов у детей

Признаком увеличения миндалин и аденоидов у ребенка может являться, в частности, закупорка прохода воздуха в бронхи и легкие, отчего в течение дня ребенок дышит через рот, а в ночное время храпит. Наблюдая за ребенком, вы можете заметить, что у него втягивается передняя стенка грудной клетки (ретракция), а во время сна у него на несколько секунд приостанавливается дыхание (сонная остановка дыхания). Поскольку младенцы обычно дышат не ртом, а носом, у них увеличение аденоидов может иметь серьезные последствия.

Иногда миндалины у детей увеличиваются настолько, что ребенок с трудом проглатывает пищу. Кроме того, большие аденоиды у детей могут привести к некоторым нарушениям речи, постоянным выделениям из носа и ночному кашлю. Однако не стоит делать скоропалительных выводов, потому что последние два симптома могут быть следствием других заболеваний, например аллергии либо инфекций горла или носа, так называемых инфекций верхних дыхательных путей.

Рецидивирующие инфекции среднего уха у детей могут возникать из-за закупорки аденоидами прохода в слуховой (евстахиевой) трубе, соединяющего носоглотку (часть глотки за носовым проходом) и среднее ухо.

Удаление аденоидов и миндалин у детей

В прошлом хирургическое удаление миндалин и аденоидов предписывалось большинству детей дошкольного возраста. Это была общепринятая практика. Многие врачи рекомендовали провести эту операцию в порядке стандартного ухода за ребенком, полагая, что миндалины и аденоиды у детей не выполняют никаких полезных функций. Эти специалисты считали, что, удалив миндалины и аденоиды у ребенка, можно предотвратить многие простудные заболевания, а также инфекции горла и уха. Однако широкомасштабные исследования, проведенные во многих авторитетных медицинских учреждениях, опровергли это предположение. Напротив, как показали исследования, дети, лишившиеся миндалин и аденоидов вследствие хирургического вмешательства, были значительно более восприимчивы к инфекциям горла и уха, нежели те, у кого сохранялись и миндалины, и аденоиды.

В последние тридцать лет число детей, которым удалялись миндалины и аденоиды, неуклонно сокращалось. К 1970-м годам большинство врачей отказались от практики назначения подобных операций, если на то не имелось особого и веского повода. Сегодня подавляющее большинство специалистов сходятся во мнении, что удалять миндалины и аденоиды у детей надо лишь в тех случаях, когда налицо определенные основания, причем частые ангины или тонзиллиты не считаются такими основаниями.

Показания к удалению миндалин и аденоидов у детей

В 1991 году Американская академия педиатрии выпустила официальный документ, в котором рекомендуется ограничить хирургическое удаление миндалин и аденоидов только следующими случаями «насущной» необходимости:

•Из-за разрастания миндалин и аденоидов у ребенка затруднено прохождение воздуха в легкие. Это можно заметить, если ребенок испытывает трудности при дыхании в дневное время или во сне у него на несколько секунд прекращается дыхание (так называемая сонная остановка дыхания).

•Ребенок испытывает трудности при глотании из-за увеличенных миндалин.

•Дыхание сопряжено с крайним дискомфортом в дневное время и сопровождается храпом во время сна. Это может быть связано с увеличением только аденоидов.

•Из-за увеличенных аденоидов ребенок говорит «в нос». Для коррекции этого состояния может быть достаточно удалить только аденоиды.

Существуют и некоторые другие показания для хирургического удаления миндалин и аденоидов у детей. Они были отмечены академией в то же время, однако не трактовались как «насущная» необходимость. Сюда относятся:

•Наличие у ребенка гнойных карманов (абсцессов) вокруг и позади миндалин.

•Многократные воспаления среднего уха у ребенка, которые повторяются несмотря на применение надлежащих методов лечения и профилактики.

Что надлежит сделать родителям

•Имейте в виду, что частые простуды, насморки и инфекционные заболевания уха обычно не являются следствием проблем с миндалинами и аденоидами.

•Если вы слышите, что ваш ребенок храпит, понаблюдайте за ним, не затруднено ли у него дыхание. Замечали ли вы у него втягивание передней стенки грудной клетки или сонную остановку дыхания? Сообщите о своих наблюдениях лечащему врачу.

Что может сделать врач

•Осматривать уши, нос и горло вашего ребенка в ходе регулярных медицинских осмотров, особенно если вы сообщаете о возможных проблемах в этой области.

•Направить вас к специалисту-отоларингологу, чтобы тот оценил состояние миндалин и аденоидов.