СОВЕТЫ
Клинические аспекты рака
Злокачественные опухоли могут проявляться болями, слабостью, нейропатией, тошнотой, отсутствием аппетита, судорогами, гиперкальциемией, гиперурикеми-ей, обструктивным синдромом. Смерть обычно наступает в результате внезапной или прогрессирующей недостаточности одного или нескольких органов.
Боль у больных раком часто является результатом метастазирования в кости, поражения нервов или нервных сплетений, давления, оказываемого опухолевой массой или выпотом. Активная борьба с болевым синдромом является важной составляющей в лечении рака и поддержании высокого качества жизни.
Тампонада сердца может быть результатом опухолевого перикардиального выпота и нередко развивается стремительно. Наиболее частой причиной тампонады является рак молочной железы, рак легкого или лимфома. Наличие перикардиального выпота может сопровождаться болями в области грудной клетки, усиливающимися в положении на спине и ослабляющимися при сидении. У больных с тампонадой сердца проявляются признаки и симптомы снижения сердечного выброса (например, головокружение или обморок). При осмотре можно выявить приглушенность сердечность тонов, шум трения перикарда и парадоксальную пульсацию. На рентгенографии определяется шарообразная сердечная тень. С диагностической и лечебной целью должен быть выполнен перикардиоцентез и рассмотрен вопрос о плевроперикардиальном окне или перикардэктомии.
Плевральный выпот должен быть дренирован, если он является симптоматическим, и необходим мониторинг возобновления образования выпота. При быстром возобновлении рассматривается вопрос о введении склерозирующих препаратов, повторном дренировании с помощью катетера или трубчатого дренажа. Применение паллиативной хирургической плеврэктомии является одним из вариантов лечения гидроторакса в период прогрессирования злокачественного заболевания.
Компрессия спинного мозга может быть результатом агрессивного распространения злокачественного заболевания и требует немедленного вмешательства. Симптомы включают боль в спине, парестезии нижних конечностей, дисфункцию кишечника и мочевого пузыря. Диагноз подтверждается с помощью КТ или МРТ. Лечение необходимо начать незамедлительно и обычно оно состоит в применении глюкокортикоидов, лучевой терапии, хирургического вмешательства и химиотерапии.
Диагноз
Сбор полного анамнеза и осмотр больного помогают выявить ранние признаки злокачественного новообразования.
Анамнез. Врачу необходимо принимать во внимание наличие предрасполагающих факторов, семейных случаев рака, внешних воздействий (включая курение), предыдущие и текущие заболевания (например, аутоиммунные заболевания, перенесенная иммуносупрессивная терапия, гепатит В и С, ВИЧ-инфекция, аномальный тест Папаниколау, папиллома-вирусная инфекция). Симптомы, предполагающие наличие злокачественной опухоли, включают слабость, потерю веса, повышение температуры тела, ночной пот, кашель, кровохарканье, кровавую рвоту, кровянистый стул, изменения пищеварения, постоянные боли.
Осмотр. При осмотре необходимо обратить внимание на кожу, лимфатические узлы, легкие, молочные железы, живот, яички. Также важно исследование простаты, прямой кишки, влагалища.
Обследования. Набор необходимых обследований у больных с симптомами онкологического заболевания включает определение опухолевых маркеров в сыворотке крови, молекулярные исследования, обследования с получением изображения, биопсию.
С
ывороточные опухолевые маркеры могут подтвердить наличие специфического онкологического заболевания. Однако их определение не используется для скрининга. Концентрация а-фетопротеина может повышаться при гепатоцеллюлярной карциноме и тести-кулярной карциноме, эмбрионального антигена— при раке толстой кишки, р-человеческого хорионического гонадо-тропина — при хориокарциноме и тести-кулярной карциноме, сывороточного иммуноглобулина — при множественной миеломе, bcr-abl — при хроническом миелолейкозе, СА5 — при раке яичников, СА 27—29 — при раке молочной железы, простат-специфического антигена и простатической кислой фосфатазы — при раке предстательной железы. Ограничивая число тестируемых опухолевых маркеров на основании данных предварительного обследования, можно минимизировать вероятность получения как ложноположи-тельных, так и ложноотрицательных результатов.
Молекулярный анализ с определением профиля экспрессии генов позволяет идентифицировать подтип опухоли (например, подтип лимфомы или лейкоза), указывает происхождение метастатического рака при неустановленном первичном поражении (например, рак легких) и помогает в распознавании первичной (или приобретенной) химиорезистент-ности.
Методы обследования с получением изображения включают рентгенографию, УЗИ, КТ-сканирование и МРТ. Эти исследования помогают идентифицировать патологию, определить однородность опухолевой массы (солидная или кистозная опухоль), размер и взаимосвязь с окружающими тканями, что может иметь большое значение для хирургического вмешательства или биопсии.
Исследование биоптата подтверждает диагноз, устанавливает природу ткани и является обязательным при подозрении на онкологическое заболевание. Выбор места биопсии определяется с учетом оптимального доступа к опухоли и степени инвазивности. При наличии лимфадено-патии использование аспирационной биопсии может помочь в определении типа опухоли, а при ее неэффективности выполняется открытая биопсия. Другими методами, применяемыми для выполнения биопсии, являются бронхоскопия, используемая при медиастинальных или центральных легочных опухолях; чрес-кожная биопсия печени при подозрении на поражение печени и биопсия, выполняемая под контролем КТ или УЗИ. Если данные методы неприменимы, выполняется открытая биопсия. Предварительно проводится консультация с хирургом или онкологом.
