СОВЕТЫ

Обновить советы

3 совета от 28 Октября 2017 года:

  • Здоровье
    Совет 1
    Гигантизм и акромегалия – симптомы и признаки, диагностика,...
    Смотрели: 1093 раз
  • Праздники
    Совет 2
    Подарок на 8 марта
    Смотрели: 725 раз
  • Культура
    Совет 3
    Спасибо за фильм: - «Высоцкий. Спасибо, что живой»
    Смотрели: 644 раз

Гигантизм и акромегалия - симптомы и признаки, диагностика, лечение акромегалии.

Гигантизм и акромегалия

Гигантизм и акромегалия представляют собой синдромы гиперсекреции ГР (гиперсоматотропизм), почти всегда являющейся следствием развития аденомы гипофиза. В случае развития опухолевого процесса до закрытия эпифизарных зон роста результатом является развитие гигантизма. Если опухоль начала развиваться после закрытия зон роста, результатом будет акромегалия с возникновением характерных внешних клинических признаков. Диагноз ставится клинически, подтверждается рентгенографией черепа и кистей рук, а также уровнем ГР. Лечение заключается в хирургическом удалении или деструкции вызвавшей патологические изменения аденомы.

Многие аденомы, секретирующие ГР, содержат мутировавший протеин Gs, являющийся стимулятором аденилатцикла-зы. Клетки, содержащие мутантную форму белка Gs, способны секретировать ГР даже в случае отсутствия секреции рили-зинг-фактора гормона роста (РФГР). Были описаны несколько случаев эктопических РФГР-секретирующих опухолей в основном с локализацией в поджелудочной железе и легких.

Симптомы и признаки гигантизма и акромегалии

Гипофизарный гигантизм. Это довольно редкое состояние, развивается в случае начала гиперсекреции ГР в детском возрасте, до закрытия эпифизарных зон роста. Скорость роста скелета в длину и предельно достижимый рост увеличены, но с небольшими деформациями костной ткани. Тем не менее встречаются гипертрофия мягких тканей и увеличение периферической иннервации. Задержка пубертата или гипогонадтропный гипогонадизм также часто присутствует, формируя характерное евнухоидное телосложение.

Акромегалия. При акромегалии гиперсекреция ГР начинается в возрасте между 20 и 40 годами. Когда гиперсекреция ГР начинается после закрытия эпифизарных зон роста, наиболее ранние клинические проявления включают изменение черт лица и мягких тканей (в сторону расширения и утолщения) рук и ног. Появление этих изменений у пациентов вызывает необходимость увеличения размера одежды и аксессуаров (колец, перчаток) и обуви. Фотографирование больных в динамике является важным моментом в документировании хода развития заболевания с течением времени.

У взрослых больных акромегалией наблюдается незначительное увеличение волосяного покрова тела и утолщение и уплотнение кожи и часто ее потемнение. Размер и функция потовых и сальных желез увеличиваются до такой степени, что пациенты часто жалуются на обильное потоотделение и неприятный запах тела. Гипертрофия нижней челюсти ведет к ее протрузии и формированию неправильного прикуса. Пролиферация хрящевой ткани гортани приводит к появлению низкого, охриплого голоса. Язык увеличен, имеет желобообразную форму и часто обложен. При длительном течении акромегалии патологический гипертрофированный рост костей приводит к формированию бочкообразной грудной клетки. Пролиферация суставных хрящей является ранним клиническим признаком гиперсекреции ГР с возможным развитием их эрозии и некрозов. Часто суставная симптоматика прогрессирует, и могут появляться дегенеративные артриты, приводящие к потере трудоспособности.

Компрессия нервных стволов, обусловленная ростом соединительной ткани и развитием эндоневрального фиброза, часто приводит к развитию периферической нейропатии. Пациенты часто предъявляют жалобы на головные боли, обусловленные опухолевым ростом. При супра-селлярном росте опухоли и механическом сдавлении области перекреста зрительных нервов может наблюдаться битемпо-ральная гемианопсия. Сердце, печень, селезенка, щитовидная и паращитовидная железы и поджелудочная железа увеличены в размерах. Приблизительно у  пациентов может встречаться развитие сердечно-сосудистой патологии и двукратно увеличенный риск кардиальной смерти. Артериальная гипертензия развивается у пациентов. Вдвое увеличен риск злокачественных новообразований, особенно желудочно-кишечной локализации. ГР повышает канальцевую реабсорбцию фосфатов и приводит к умеренной гиперфос-фатемии. Нарушенная толерантность к глюкозе встречается почти у 50 % больных акромегалией и гигантизмом, но явный СД развивается только у 10 % пациентов.

Галакторея встречается у некоторых женщин с акромегалией и обычно ассоциирована с гиперпролактинемией. Тем не менее лактация может встречаться и при изолированной гиперсекреции ГР, так как стимулятором лактации является сам ГР. У пациентов с опухолями, секретирующими ГР, часто имеет место снижение секреции гонадотропи-нов. Примерно у 1/з мужчин с акромегалией развивается эректильная дисфункция и почти у всех женщин — нарушение менструального цикла или аменорея.

Диагностика гигантизма и акромегалии

Диагноз основывается на характерной клинической симптоматике. Результаты КТ, МРТ или рентгенографии черепа могут помочь подтвердить диагноз при обнаружении кортикальных утолщений, расширения фронтальных синусов и увеличения размеров и эрозии турецкого седла. На рентгенограмме кистей рук заметно утолщение концевых фаланг пальцев и гипертрофия мягких тканей. Как правило, наблюдается нарушение толерантности к глюкозе и увеличение содержания в крови сывороточных фосфатов.

Уровень ГР в плазме, измеряемый обычно радиоиммунологическим методом, обычно повышен, и результаты простейших тестов на оценку его секреции говорят в пользу гиперсекреции ГР. Забор крови следует производить у пациента натощак, до завтрака (базальный уровень), у здоровых людей он составляет менее 5 нг/мл. Транзиторное увеличение уровня ГР является нормальным явлением и должно быть дифференцировано от патологической его секреции. Степень подавления секреции ГР после нагрузки глюкозой должна быть определена у пациентов с повышенным уровнем ГР в плазме крови как обязательный стандарт ведения. Тем не менее, результаты теста значимо зависят от соблюдения методики проведения теста, и бывает проблематично отличить полученный результат от варианта нормальной супрессии ГР в ответ на введение глюкозы. Секреция ГР у здоровых людей подавлена до менее 2 нг/мл (за норму часто принимается значение менее 1 нг/мл) на 90-й минуте после назначения 75 г глюкозы орально. У большинства больных акромегалией наблюдаются уровни ГР, существенно превышающие указанные. Уровень базального ГР в плазме также важен в процессе мониторинга для оценки эффективности терапии.

Инсулиноподобный фактор плазмы (ИФР-1) следует определять у пациентов с предполагаемым диагнозом акромегалии; уровень ИФР-1 обычно стойко повышен (в 3—10 раз). Может использоваться и мониторирование уровня ИФР-1 для контроля терапии. Для выявления опухоли выполняется КТ или МРТ головы. В случае если опухоль не визуализируется, гиперсекреция ГР может быть следствием опухолевого роста с локализацией процесса вне ЦНС, со значительной секрецией эктопического рилизинг-фактора гормона роста (РФГР). Доказанный высокий уровень РФГР в плазме может подтвердить диагноз. При подозрении на наличие эктопических источников секреции РФГР (возможностей) легкие и поджелудочная железа должны быть исследованы в первую очередь.

Лечение гигантизма и акромегалии

Как правило, назначается радикальная терапия с использованием хирургических методов или лучевая терапия. Предпочтительно выполнение транссфеноидальной резекции гипофиза, однако варианты лечебного подхода весьма разнятся в зависимости от возможностей учреждения. Применяется стереотаксическое высоковольтное облучение гипофиза в дозе около 5 ООО сГр), однако уровень ГР может не снижаться до нормы в течение нескольких лет. Лечение с использованием ускоренных протонов (облучение тяжелыми частицами) позволяет воздействовать на гипофиз большей дозой облучения (эквивалентной дозе до 10 ООО сГр); однако такая тактика терапии предопределяет высокий риск повреждения черепных нервов и гипоталамуса и используется лишь в нескольких клинических центрах. Как правило, в течение нескольких лет развивается снижение функции гипофиза. Из-за кумулятивного влияния лучевого воздействия терапия пучком протонов не проводится после предшествующей традиционной гам



Что подарить на 8 марта?

Что подарить на 8 марта?

Праздник 8 марта очень популярен, он когда-то был внедрен двумя дамами – Розой и Кларой. К такому событию мужчинам нужно готовиться тщательно и заранее, чтобы достойно поздравить женщин, будь то мама, супруга, сестра, племянница или просто коллеги по работе. Мужчинам следует постараться, проявить смекалку, оригинальность, можно составить схему действий и список, чтобы никого не забыть поздравить. Подарки на 8 марта следует покупать заранее, пусть даже это будут приятные безделушки. В такой день обычным словесным поздравлением мужчинам не обойтись.

А выбор этих самых презентов достаточно сложен и занимает немало времени. Но мужчины с достоинством каждый год преодолевают все трудности.

Рекомендации к подготовке и приобретению подарков можно найти в интернете или проконсультироваться с продавцами-консультантами в магазинах сувениров и косметики.

Из года в год, в начале марта мужчины страны ломают головы над вопросом: «Что подарить женщине на 8 марта?»

В такой праздник, в международный женский день, в первую очередь поздравляют, конечно, бабушек. Каждая бабушка особенна по- своему, кто-то печет пирожки, а кто-то занимается карьерой.

Для «домашних» бабушек можно подарить что-то для домашнего комфорта. К примеру, удобные тапочки, мягкое кресло, теплый плед или платок, а может и кухонный комбайн.

Для бабушек-карьеристок предлагаются наборы косметики и духов, кремы, лаки, а также канцелярские предметы, например, блокноты, ручки, органайзеры и так далее.

Детишки могут поздравить бабушек и мам, сделав что-нибудь своими руками. Это могут быть цветы, шкатулки, открытки и другие разные поделки. Абсолютно любой бабушке будет приятен такой подарок вдвойне. Также бабушке можно помочь накрыть праздничный стол или, даже сделать это самостоятельно. А также приготовить блюда к столу самостоятельно, освободив ее от домашних хлопот в этот день.

Следующие получают подарки дарить мамы. Что подарить на 8 марта? Здесь нужен тщательный подход, нужно узнать, о чем она мечтает. Может удастся исполнить ее заветное желание. Можно устроить все так, чтобы она в этот день почувствовала себя женщиной, красивой и любимой. Не следует дарить в качестве подарка повседневные вещи, с которыми связаны домашние хлопоты, а также кухонные принадлежности. Лучше устроить незабываемый праздник с цветами. А подарить лучше всего косметику, бижутерию или дизайнерские вещицы для дома.

Что подарить на 8 марта жене? Для начала любой мужчина может сделать всю работу по дому, которую обычно делает женщина каждый день. Например, убрать квартиру, приготовить ужин. Можно, в качестве подарка, подарить цветы и стихи собственного сочинения. Также девушка или женщина всегда будет рада ювелирному украшению, будь то колье или кольцо. Также можно сделать портрет, нарисовать или сфотографировать профессионалом. В такой праздник главное внимание, забота и любовь, а не дорогостоящие подарки.

Что подарить на 8 Марта девочке?

Подарок на 8 марта – лучший способ сделать ребенка счастливым. Но что подарить на 8 марта девочке? Обычно, в этот весенний день дарят цветы, но для маленькой девочки большой букет цветов вряд ли будет лучшим сюрпризом, но маленький букетик подснежников придется очень кстати. Наряду с цветочками, девочкам будет очень приятно получить в подарок мягкую игрушку. Этот подарок актуален во все времена. Зайчики, медвежата и котики очень понравятся маленьким принцессам. Девчонки любят доверять свои маленькие секретики таким мягким «друзьям». Если девочка уже школьница, то в 10-11 лет она всегда помогает маме по дому, чувствует себя маленькой хозяйкой. Именно в таком возрасте хороший подарок на 8 марта будет фартук, книга рецептов, а также любые наборы рукоделия для хозяюшек. Но выбирая подарок девочке, обязательно следует учитывать ее возраст, увлечения и образ жизни.

Что подарить на 8 марта?

Если девочка натура артистичная, мечтающая о сцене, хорошим подарком будет микрофон или музыкальный инструмент. Можно развивать, таким образом, артистические способности ребенка. Из каждой вечеринки она сможет сделать настоящее шоу, будет в центре внимания. Музыкальные инструменты развивают слух и способности к импровизации.

Если девочка занимается и любит рукоделие, можно подарить швейную или вязальную машинку. Так она сможет порадовать не только себя, но и близких оригинальными изделиями, сделанными своими руками.

Если девочка любит уют, ее можно порадовать оригинальными постельными принадлежностями, красивым покрывалом, теплым пледом и пижамой. Она всегда будет ложиться спать в хорошем настроении.

Девочки лет до десяти еще играют в куклы. Сейчас в магазинах очень богатый выбор: от пупсиков, которых нужно кормить, укладывать спать, пеленать и гулять с ними, до кукол – взрослых девушек, которым можно делать прически, переодевать, красить. Также для таких куколок продается одежда и аксессуары отдельно.

Если у девочки уже есть любимая кукла, можно подарит для нее новый комплект одежды или предметы для игр с ней.

При выборе игрушек для девчонок, можно прислушаться к собственным желаниям, иногда можно подумать, чтобы хотелось самому. На сегодняшний день огромный выбор различных игр, что есть из чего выбрать. Можно даже выбрать настольную игру, в которую девочке будет интересно играть с подружками и друзьями или, даже, с родителями.

Книга – лучший подарок во все времена. Любой девочке можно подарить книгу. Особенно она будет желанна, если ее содержимое будет соответствовать ее желаниям и увлечениям. К примеру, если девочка рисует – можно подарить книгу художника, а также книги рукоделия или рецептами кулинарии.

Девочки, как и их мамы, в день 8 марта ждут уникальных подарков. Но что подарить на 8 марта юной леди? Помимо всего перечисленного, можно преподнести ей в подарок детскую косметику. Каждая девочка, независимо от возраста, обожает ухаживать за собой. Как любая леди, она пользуется кремами, блесками и тому подобное. Подарок оригинального набора косметики и парфюмерии всегда будет актуален.

Сегодня многие косметические компании выпускают специальную линию для детей. В состав входят натуральные ингредиенты, которые не вредят детской коже.

Любая дочка будет безмерно благодарна за такой подарочек. Не надо думать, что для девочки пользование косметикой будет слишком рано. В такой косметике нет ярких красок, это просто уход за кожей лица и тела.

Даже если в гардеробе девочки полным-полно вещей, все равно она никогда не откажется от новенького наряда. Модничать – это женская черта, которая присутствует в каждой девочке от рождения. Поэтому еще один выход из положения. Подарок на 8 марта – новое платье для юной модницы. Также можно подумать и об аксессуарах. Любые украшения для волос, типа заколок, ободков и резиночек, всегда актуальны. Также, в качестве подарка, могут быть сумочки, бижутерия, кошелечки и тому подобное. Любой подарок из этой серии будет принят на ура.

Поделки на 8 Марта

Но все же особое внимание 8 марта обращается на мам. Именно им старается угодить мужское и детское население. Каждый старается преподнести оригинальный незабываемый подарок. Дети, конечно, не являются исключением. Они стараются поздравить маму и подарить что-нибудь особенное. Можно заранее научить своих детей делать поделки своими руками, чтобы порадовать маму.

К примеру, можно сделать с детьми аппликации. Аппликационные картинки можно сделать из стружки карандашей. Ребенок точит карандашик и делает поделку.

Требуется плотный картон, можно цветной. На нем карандашом рисуются рыбки, птицы, деревья и тому подобное. Затем внутрь каждой фигурки нужно капнуть каплю клея ПВА и на него накладывается стружка. Такая работа должна выполнятьс



Вот и прошла долгожданная премьера фильма «Высоцкий. Спасибо, что живой». Отклики на фильм, положительные и негативные, заполнили контенты. Прошло несколько дней показа, пора подводить первые итоги.
Фильм получился. И получился в лучших традициях системы Станиславского. Вся команда кинематографистов работала на одну цель, на одну идею – показать мужество человека, свободного в несвободных условиях.
.
Владимир Высоцкий, тяжело больной, отправляется на гастроли в Узбекистан не за «бабками», а потому что не может подвести друзей.
Павел (Максим Леонидов), продюсер, хоть и заинтересован в деньгах, все же проявляет максимум бдительности, берет с собой врача, имеющего большой опыт в ревматологии, и Севу (Иван Ургант), который обладает способностями находчивого конферансье, заполняющего на концерте паузы.
Но ничто не помогает, изношенное сердце Высоцкого дает сбой и в гостинице останавливается. Естественно эта сцена должна быть кульминационной. Она и получилась благодаря двум талантливейшим актерам нашего времени: Андрею Панину (врач) и Оксане Акиньшиной (по сценарию подруга Высоцкого, Таня).
Про Оксану говорят, что она способна вытащить на своих плечам любой фильм. Она и вынесла эту странную роль, сыграла беззаветно любящую женщину, перевозящую через всю страну ампулы с наркотическим лекарством. Страсть помочь обреченному любимому, переданная только через глаза, слов у Оксаны, как всегда, минимум, такова, что страдаешь за нее, забывая, что она совершает преступление.
Тане удается заставить мыслить врача Толю нестандартно. Он вводит спасительный укол в шею, хотя в реальной жизни это был укол прямо в сердце.
Оживший Высоцкий повел себя спокойно и уверенно. И на самом деле, вернувшись в Москву после клинической смерти, Высоцкий уже на второй день встречал друзей в аэропорту и на расспросы о самочувствии махнул рукой: что-то с сердцем было.
Так может вести себя только мужественный человек. Не испугаться ледяного дыхания смерти, а принять ее как данность.
В архивах Санкт –Петербурского управления кинофикации была полулегальная видеозапись концерта Высоцкого, в том числе «Кони привередливые». Он исполняет ее с такой самоотдачей, что понимаешь: сердце долго такого напряжения выдержать не может. Оно и не выдержало. Можно объяснять раннюю смерть алкоголем, наркотиками, а можно и растрачиваемой энергией.
Спасибо, что живой! Ради этого названия исполнителя роли Высоцкого засекретили настолько, что он остался безымянным.
Так искали когда-то на заре кинематографа типажи. В фильме «Октябрь» в 1926 году впервые роль Ленина сыграл уральский рабочий Никандров. Загримировали, поставили на броневик – получилось, даже Крупская одобрила. Позже Михаил Ромм сказал, что кинематограф может все, но не может сделать глупые глаза умными, и пригласил на роль вождя замечательного профессионального актера Бориса Щукина.
Безымянный актер, сыгравший Высоцкого, мастер высокого уровня. Несмотря на ролевую ограниченность, он весь в непростом образе страдающего сильного человека.
Фильм получился. Получился, потому что люди искренне хотели рассказать о дружбе людей, о предательстве и раскаянии, о желании понять феномен Высоцкого. Смоляков в образе полковника КГБ виртуозно и реалистично показывает человека, который хочет понять, что он делает и зачем. Бехтеев Смолякова тоже свободен в несвободных условиях – все зависит от самого человека.
В кинозалах, где нередко набирается десяток-другой жующих поп-корн зрителей, почти полные залы молча переживающих за героев фильма людей. Фильм получился динамичным, а главное, он заставил задуматься, размышлять.
Сценарий написал сын Высоцкого Никита, режиссер Петр Буслов.