СОВЕТЫ

3 совета от 26 Мая 2018 года:

Симптомы, признаки диагностика и лечение фебрильных судорог

Фебрильные судороги

Фебрильные судороги развиваются у детей младше 6 лет при повышении температуры тела выше 38 °С, отсутствии в анамнезе афебрильных судорог и других возможных причин. Диагноз является клиническим, ставится он после исключения других возможных причин. Лечение приступа судорог продолжительностью менее 15 минут поддерживающее. Если судороги продолжаются 15 минут и более, лечение включает лоразепам внутривенно и при отсутствии эффекта фосфенитоин внутривенно. Как правило, длительная поддерживающая медикаментозная терапия не показана.

Фебрильные судороги отмечаются примерно у 2—5 % детей до 6 лет; в большей части случаев возраст детей от 6 до 18 месяцев. Простые фебрильные судороги длятся менее 15 минут и протекают без очаговых симптомов, а, если они возникают сериями, общая продолжительность составляет менее 30 минут. Сложные фебрильные судороги длятся более 15 минут, при этом отмечаются очаговые симптомы или постприступный парез, или судорожные приступы возникают сериями с общей продолжительностью более 30 минут. Большая часть фебрильных судорог являются простыми.

Фебрильные судороги возникают на фоне бактериальных или вирусных инфекций. Они также иногда развиваются после некоторых прививок, например АКДС или тривакцина. Генетические и семейные факторы могут увеличивать подверженность фебрильным судорогам. Монозиготные близнецы имеют значительно более высокую конкор-дантность, чем дизиготные.

Фебрильные судороги – симптомы, признаки диагностика

Часто фебрильные судороги возникают во время первоначального подъема температуры, и большая часть их развивается в первые 24 часа лихорадки. Характерны генерализованные судороги; в большинстве случаев судороги клонические, однако некоторые проявляются как периоды атонического или тонического положения тела.

Судороги диагностируют как фебрильные после исключения других причин. Лихорадка также может провоцировать судороги у детей с эпизодами афебрил ьных судорог в анамнезе; в таких случаях это не фебрильные судороги, так как у ребенка уже была предрасположенность к судорогам. Если ребенок младше 6 месяцев, у него отмечаются менингеальные знаки или признаки угнетения ЦНС или судороги развились после нескольких дней фебрильной лихорадки, следует взять на исследование спинномозговую жидкость, чтобы исключить менингит и энцефалит. Иногда необходимо провести лабораторное обследование на метаболические нарушения или болезни обмена. Следует определить уровень глюкозы, натрия, кальция, магния, фосфора, а также функцию печени и почек, если недавно у ребенка отмечались диарея, рвота или низкое поступление жидкости; если есть признаки дегидратации или отеки или в случае сложных фебрильных судорог. КТ или МРТ головного мозга следует назначить при наличии очаговых неврологических симптомов или признаков повышения внутричерепного давления. ЭЭГ обычно не позволяет идентифицировать конкретную причину или прогнозировать рецидив судорог; ее проведение не рекомендуется после первого приступа фебрильных судорог у детей с нормальными результатами неврологического обследования. Следует думать о назначении ЭЭГ после сложных или рецидивирующих фебрильных судорог.

Фебрильные судороги – прогноз и лечение

Общая частота повторных эпизодов около 35 %. Вероятность рецидива выше, если ребенок младше 1 года при первом эпизоде судорог или у ребенка есть родственники первой линии родства, у которых отмечались фебрильные судороги. Вероятность развития афебрильного судорожного синдрома после фебрильных судорог составляет примерно 2—5 %.

Лечение поддерживающее при длительности приступа менее 15 минут. Судороги продолжительностью более 15 минут требуют применения лекарственных препаратов, чтобы их купировать, с тщательным контролем за состоянием гемодинамики и дыхания. Может быть необходима интубация трахеи, если ответ на препараты не быстрый и судороги продолжаются.

Препараты обычно вводят внутривенно, используют короткодействующие бензо-диазепины. Фосфенитоин 15—20 мг РЕ /кг может вводиться через 15 минут, если судороги продолжаются. Ректальный гель диазепама 0,5 мг/кг можно ввести однократно, а затем повторить через 20 минут, если лоразепам нельзя ввести внутривенно.

Поддерживающая медикаментозная терапия для предотвращения возвратных эпизодов фебрильных судорог или развития афебрильных судорог обычно не показана, если только у ребенка не отмечались многократные или длительные эпизоды судорог.

Средства от пылевых клещей.

Прежде чем избавиться от пылевых клещей, нужно знать чего они боятся. А боятся пылевые клещи солнца, мороза и ветра, поэтому необходимо свои постельные принадлежности (это место где чаще всего они обитают) регулярно просушивать и проветривать: зимой это делать на морозе, а летом на солнце. Всего за пару часов прямое ультрафиолетовое воздействие способно нейтрализовать все продукты жизнедеятельности пылевых клещей.

Средства от пылевых клещей

Чтобы избавиться от пыли нужно обязательно мыть полы, а потом, чтобы уменьшить влажность, проветривать квартиру. Пол полезно раз в месяц протирать раствором соли – на 10 литров воды берется 1 пачка соли.

Когда вытираете пыль лучше использовать специальную жидкость для удаления пыли, а не пользоваться сухой тряпкой. Специальная жидкость разбрызгивается на поверхности и не дает возможности частицам пыли разлететься в стороны.

Пылевые клещи не способны пережить температуру свыше 65 градусов по Цельсию. Поэтому постельное белье нужно стирать в горячей воде, которая уничтожит пылевых клещей. Если в горячей воде постельное белье стирать нельзя, но после стирки нужно прогладить его горячим утюгом.

Матрасы нужно постоянно менять – это делать нужно каждые 8-10 лет. Причина: это скопление огромного количества пылевых клещей на них. Есть матрасы, на которых пылевые клещи практически не скапливаются: это матрасы с кокосовыми наполнителями, а также матрасы, которые могут быть обработаны нехимическим способом.

Подушки, особенно наполненные перьями, нужно менять еще чаще, чем матрасы – их менять нужно каждые 2-3 года. Их даже бесполезно подвергать какой-то обработке, будь то тепловой или механической – пылевых клещей это не уничтожит. Поэтому если вы заботитесь о своем здоровье, то нужно вовремя заменять старые подушки на новые.

Чтобы пыль не попала на постельное белье, рекомендуется ее закрывать специальными чехлами.

При покупке мягких игрушек для детей нужно выбирать те, которые легко можно простирать и высушить. Нужно также следить за тем, чтобы ребенок не спал со своими мягкими игрушками. Домашних животных нужно держать далеко от спальни, чтобы они не спали на вашей постели. У домашних животных должно быть свое собственное место для сна и отдыха.

Мягкую мебель, обитую ворсистой тканью, а также ковры с высоким ворсом, в частности шерстяные ковры, лучше не покупать. В идеале предпочтение вообще лучше отдать кожаной мебели и полу, без ковров, паласов. Гладкий пол – к примеру, ламинат или паркет. Ну если ковры вам просто необходимы, то можно использовать маленькие коврики в необходимых местах.

Для подавления размножения пылевых клещей ковры и мягкую мебель следует обрабатывать специальными веществами – акарицидами, которые можно приобрести в хозяйственных магазинах. Они изготавливаются из природных веществ, поэтому и нетоксичны. Их используют следующим образом: наносят на ковры или мягкую мебель, а спустя несколько часов пылесосят.

Добивайтесь здоровой атмосферы в помещении. Для этого используйте пылесосы, влажную уборку, ионизатор, воздухоочиститель и осушитель воздуха, кондиционер и хорошую вентиляцию.

Осложнения брюшного тифа — кишечные кровотечения, перфоративные язвы тонкой кишки с развитием перитонита, инфекционно-токсический шок (чаще всего при нерациональной этиотропной терапии или при использовании иммунодепрессантов), пневмония, паротит, тромбофлебит, инфекционный психоз.
Рецидивы брюшного тифа наблюдаются у 7-9% больных и не зависят от тяжести заболевания. Чаще всего они возникают на 2—3-й неделе при нормальной температуре, но могут быть и в более поздние сроки. Описан рецидив брюшного тифа у больного на 96-й день при нормальной температуре. В случаях неосложненного течения брюшного тифа прогноз благоприятный, при осложненном — ухудшается. Летальность при брюшном тифе в настоящее время составляет 0,1—0,3 %.
Дифференциальная диагностика проводится с другими инфекционными заболеваниями (сепсис, сыпной тиф, болезнь Брилла, грипп, бруцеллез, туляремия, иерсиниозы, Ку-риккетсиоз, лептоспироз, генерализованная форма сальмонеллеза), а также с туберкулезом (прежде всего с милиарным), лимфогранулематозом, пневмонией (в основном с крупозной), острым пиелонефритом и острым аппендицитом (прежде всего с аппендикулярным инфильтратом).
На 1-й неделе заболевания брюшной тиф следует дифференцировать от гриппа. Для последнего характерны внезапное начало болезни, озноб и повышение температуры тела до 39—40 °С с первого дня болезни (в течение 2—5 дней), гиперемия лица, конъюнктивит, светобоязнь, герпес, не резко выраженные катаральные явления, значительная потливость, головная боль с локализацией в области надбровных дуг, лабильность пульса.
Вызывает трудности дифференциальная диагностика брюшного тифа с инфекционным мононуклеозом. Для последнего характерны высокая температура тела, головная боль, боль в горле при глотании, гиперемия ротоглотки, увеличение печени и селезенки. Вместе с тем при мононуклеозе отсутствует тифозный статус, отмечаются увеличение периферических лимфатических узлов, часто лейкоцитоз, лимфомоноцитарная реакция крови с наличием типичных лимфомоноцитарных клеток. Тяжелые формы брюшного тифа приходится дифференцировать от милиарного туберкулеза, для которого типичны лихорадка неправильного типа, цианоз, одышка, лейкопения с нейтрофилезом, эозинофилия и изменения на рентгенограмме грудной клетки в виде "сеток" и "сот" — множества просовидных очагов уплотнения легочной ткани.
Значительные трудности возникают при дифференциальной диагностике брюшного тифа с иерсиниозом во время консультации врача инфекциониста. Иерсиниоз характеризуется лихорадкой, интоксикацией, полиморфной экзантемой, полиартритом, энтероколитом, гепатоспленомегалией, болями в мышцах и суставах, иногда желтухой, гиперемией и небольшой отечностью ладоней и стоп с последующим пластинчатым шелушением кожи.
Одной из частых диагностических ошибок является гипердиагностика пневмонии, особенно при лечении в домашних условиях. При этом не учитываются развитие у больных тифозного статуса, характерных изменений языка, увеличение печени и селезенки. Диагностика усугубляется тем, что пневмония может возникать как осложнение брюшного тифа. Госпитализация этих больных часто неоправданно задерживается до 8—10-го дня, т.е. до появления розеолезной сыпи.
Наиболее важна ранняя диагностика брюшного тифа. Не утеряло своего значения старое правило, что каждый лихорадящий по неясной причине больной должен рассматриваться как подозрительный на развитие брюшного тифа, должен быть обследован на наличие гемокультуры и госпитализирован. К этому следует добавить, что далеко не всегда в 1-е сутки у больных пневмонией (в том числе крупозной) отмечаются притупление перкуторного звука и влажные хрипы в легких.