СОВЕТЫ

3 совета от 06 Апреля 2019 года:

Ретинобластома

Ретинобластома — это опухоль, происходящая из незрелой сетчатки. Симптомы и признаки часто включают лейкокорию и страбизм, а также менее часто воспаление и нарушение зрения. Диагноз основывается на офтальмоскопии и УЗИ, КТ или МРТ. Лечение небольших опухолей и двухсторонних опухолей может включать фотокоагуляцию, криотерапию и лучевую терапию. Лечение больших опухолей — энуклеация. Химиотерапия иногда применяется для снижения объема опухоли и при распространении опухоли за пределы глаза.

Ретинобластома встречается с частотой 1/15 000—1/30 000 живорождений и составляет 2 % в структуре опухолей у детей. Большинство случаев отмечается у детей младше 2 лет, у детей старше 5 лет отмечается менее 5 % от всего числа ре-тинобластом. Иногда заболевание носит наследственный характер. Примерно у 25 % пациентов отмечается двухстороннее поражение, которое всегда передается по наследству. Еще у 15 % пациентов отмечается наследственное одностороннее поражение, и оставшиеся 60 % составляют ненаследственные односторонние опухоли. Оказалось, что патогенез наследования включает мутацию, дезактивирующую оба аллеля гена супрессора ретинобластомы, расположенного на хромосоме 13q14. При наследственных формах мутация зародышевой линии повреждает один аллель во всех клетках и позже соматическая мутация повреждает другой аллель в клетках, сетчатки ребенка, что приводит к развитию опухоли. Ненаследственные формы включают соматические мутации обоих аллелей в клетках сетчатки.

Ретинобластома – симптомы, признаки диагноз

Диагноз обычно ставят при обследовании при наличии белого рефлекса зрачков или косоглазия. Значительно реже у пациентов первым проявлением служит воспаление глазного яблока или снижение зрения. Редко на момент постановки диагноза опухоль уже распространилась по зрительному нерву или собственно сосудистой оболочке глаза, или гематогенно, приводя к объемному образованию в глазнице или мягких тканях, головной боли, анорексии или рвоте.

Глазное дно должно быть исследовано в обоих глазах методом непрямой офтальмоскопии с расширением зрачков и под общей анестезией. Опухоль выглядит как единичные или множественные серо-белые приподнимающиеся образования на сетчатке; опухолевые отсевы могут быть видны в стекловидном теле. Диагноз обычно подтверждается при УЗИ или КТ орбиты. Практически во всех случаях на КТ может быть выявлена кальци-фикация. В то же время, если отмечаются нарушения со стороны оптического нерва при офтальмоскопии, для выявления распространения опухоли по оптическому нерву или собственно сосудистой оболочке предпочтительнее назначать МРТ. При подозрении на распространение вне глаз обследование должно включать сцинтиграфию костей, пункцию и трепа-нобиопсию костного мозга и спинномозговую пункцию.

Детей при наличии родственников с ретинобластомой в анамнезе должен обследовать офтальмолог вскоре после рождения, а затем каждые 4 месяца до достижения ребенком 4 лет. Пациенты с ретинобластомой должны пройти моле-кулярно-генетическое обследование, и при идентификации germline-мутации родители пациента также должны пройти обследование для выявления той же мутации. Последующие дети родителей, у которых обнаружили germline-мутацию, тоже должны пройти такое же генетическое обследование и регулярно осматриваться офтальмологом. Исследование ДНК может быть полезно для выявления бессимптомных носителей.

Ретинобластома - лечение

При лечении более 90 % пациентов с внутриглазной опухолью могут быть вылечены. Прогноз при наличии метастазов плохой. Пациенты с наследственной ре-тинобластомой имеют повышенную вероятность 2-й опухоли, примерно 50 % из которых развивается в облученной области. Эти опухоли могут включать саркому и злокачественную меланому. В течение 30 лет с момента постановки диагноза у 70 % развивается 2-я опухоль.

При односторонней ретинобластоме проводят энуклеацию с удалением как можно большего участка зрительного нерва. При двухсторонней опухоли зрение обычно можно сохранить. Методы выбора включают билатеральную фотокоагуляцию или одностороннюю энуклеацию и фотокоагуляцию, криотерапию или лучевую терапию другого глаза. Лучевая терапия проводится наружным облучением или при очень маленьком размере опухоли аппликацией радиоактивного материала к стенке глаза в непосредственной близости от опухоли. Системная химиотерапия, например карбоплатином и этопозидом или циклофосфамидом и винкристином, может быть эффективна в снижении размера большой опухоли или при диссеминации опухоли за пределы глаза. В то же время изолированная химиотерапия редко может привести к излечению. Офтальмологическое исследование обоих глаз и повторный курс лечения при необходимости проводят с 2—4-месячными интервалами.

Переходный возраст – так называют период жизни, в который перешел наш ребенок. Об этом мы вспоминаем, когда возникают проблемы в общении, непонимание, чаще высказываются претензии, агрессия, грубость. Кто-то из мудрых сказал: «из двух ссорящихся виноват всегда тот, кто умнее». Делайте выводы господа! «Сложно», скажете вы, а кто сказал, что воспитывать это легко? Пожалуй, это самый тяжелый труд, потому, что процесс воспитания, прежде всего, начинается с самого себя.

Как бы то ни было, а находить общий язык со своим чадом надо! Пробуйте различные варианты подхода к своему ребенку и результат не заставит себя ждать.

-попросите ребенка спокойно обосновать претензии, скажите, что будете учитывать только факты и доказательства. Как правило, людям свойственно путать факты и эмоции, поэтому отметайте в разговоре эмоции.

-переключайте сознание агрессивно настроенного ребенка на положительные эмоции, например, попросите неожиданно совета, или задайте вопрос совсем на другую тему, ту, которая интересна ребенку. Главное сбивайте агрессию неожиданными приемами, но чтобы настроение у ребенка менялось в позитивное русло.

-постарайтесь не давать ребенку отрицательных оценок, а говорите о своих чувствах. Не говорите «Ты меня обманываешь», лучше: «Я чувствую себя обманутым». Не говорите : «Ты грубый человек», лучше: «Я очень огорчен тем, как ты со мной разговариваешь».

Если вам понравился совет,то добавь его в закладки

Советы для ремонта. С чего начать ремонт кухни

Главное качество кухни заключается не в том, насколько шикарно она обставлена, а в том, удобна ли она, а также приятно ли проводить в ней время. Традиционно кухня была сердцем дома, где со старины люди пекли хлеб, ели, пряли, растили детей, грелись у огня и отдыхали после тяжелой работы.

Затем были времена, когда кухню убрали с глаз и превратили в неприметную комнатку. Только теперь возвращается понимание того, что кухня – главная комната в доме и если вы делаете ремонт своими руками, то не спешите, продумайте планировку.

Первым шагом при планировке кухни является определение того, какой бы вы хотели видеть свою кухню. Можно даже потратить средства и время, чтобы увеличить пространство кухни за счет других менее важных помещений. Также рассмотрите вариант совмещения кухни столовой, ведь иногда приятно поговорить с кем-то в процессе готовки или понаблюдать за процессом приготовления пищи.

Планировка рабочего пространства кухни

Если кухня правильно спланирована, то процесс приготовления еды будет приятным и доставит удовольствие повару. Современные кухни чаще всего построены по принципу «рабочего треугольника», в углах которого находятся мойка с раковиной, место для приготовления еды и место для хранения продуктов. В первую очередь, каждое из этих мест должно быть самостоятельной единицей с собственным местом хранения. Также внутри треугольника должна быть возможность для передвижения, особенно между раковиной и плитой. И, кроме того, все три места должны быть связаны между собой логически, чтобы экономить время на перемещения. Обязательное условие для обустройства кухни – это хорошая вентиляция и освещение.

В настоящее время кухня превращается в помещение, которое заполнено разными электрическими приборами и приспособлениями. Однако не стоит перегружать кухню электроприборами, поскольку некоторые из них могут стать лишними для семейного бюджета. Определите, какие из них вам по-настоящему нужны или могут потребоваться в будущем.

Современная кухня предъявляет много требований: устойчивость всех ее материалов и поверхностей к пару, воде, запахам и жиру, а также способности легко очищаться. Также с превращением кухни в жилое помещение дизайнеры делают упор не только на рациональность, но также на уют, комфорт и теплую атмосферу.

Какую бы кухню вы не хотели, современные возможности позволят воплотить любые ваши фантазии. Так, старый дымоход можно использовать, чтобы разместить встроенную плиту или шашлычницу, высокие потолки позволят скрыть электропроводку, вентиляцию и трубы. Продумайте, что можно скрыть, а что предоставить для всеобщего обозрения. Расположите красиво посуду и выберите красивую легкую мебель, а также не забудьте про достаточное пространство для перемещения.

С чего начать ремонт стен кухни

Есть много материалов, которые можно использовать для стен кухни, поскольку они устойчивы к влаге и сохраняют тепло. К ним относятся пробка, дерево, керамическая плитка. Виниловые и моющиеся обои клеят с помощью фунгицидного клея для предотвращения плесени. При использовании краски не забудьте подготовить поверхность, а также используйте только моющиеся краски и прокрасьте своими руками дополнительный слой для прочности.

С чего начать ремонт полов кухни

Пол для кухни может быть разным. Так, винил и пробка легко моются и поглощают звук, резина бесшумна и практически не изнашивается. Более твердые покрытия, например, керамическая плитка или мрамор очень красивы и долговечны, но слишком холодные и неудобны при ходьбе. Деревянный полированный пол — долговечный, теплый, но требует постоянной герметизации в местах износа и бывает очень скользким. А паркет красив, но его трудно чистить. Отсюда вывод: для кухни лучше всего подойдут синтетические напольные материалы.

Рабочая поверхность

Для рабочих поверхностей часто используется слоистый пластик. Более дорогой вариант – использование искусственного мрамора, неглазурованной или керамической плитки и мозаики. Твердая древесина, сланец, мрамор и гранит выглядят красиво, но сложны в уходе. Для начала ремонта в кухне, поверхности вокруг кухонной раковины очень удобно использовать нержавеющую сталь, так как она прочная, гигиеничная и долговечная и часто встречается на профессиональных кухнях.

С чего начать выбор освещения

Для кухни просто необходимо яркое освещение. Важным плюсом станет в интерьере кухни естественное дневное освещение, но необходимо также и искусственное освещение. Здесь очень удобным может стать использование встроенных светильников. Не забывайте, что шкафчики, рабочие поверхности, доски и выдвижные ящики также должны быть освещены так, чтобы во время работы вам не мешала собственная или чужая тень.

Выбор окон

Отличным вариантом для кухни станут окна с жалюзи, так как они способствуют вентиляции, позволяют легко контролировать поступление света и адаптируются к перепадам температуры. Если вам нравятся занавески, то выбирайте невоспламеняющиеся и оградите их от места приготовления пищи. Красивый вид из окна позволяет даже обойтись без жалюзи или штор, только учтите, что это не позволит контролировать прямой солнечный свет, а зимой кухня будет терять тепло. Кроме того, ночью пустые окна не очень красиво смотрятся. Смотрите как выбрать пластиковые окна правильно.

С чего начать ремонт отопления

Часто радиаторы и аккумуляционные отопительные приборы занимают значительное место на стенах. Чтобы освободить пространство, используйте термостатические стены, газовые или электрические отопительные приборы или полы с подогревом.

Журнал полезных советов.

Вы здесь