СОВЕТЫ

Лечение побочных эффектов при злокачественных заболеваниях

ЛЕЧЕНИЕ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ

Тошнота и рвота

Больные злокачественными заболеваниями часто испытывают тошноту и рвоту, что вызывается или самой опухолью (паранеопластические синдромы) или является результатом проводимого лечения (например, химиотерапия, лучевая терапия головы или живота). При наличии рефрактерной к терапии тошноты и рвоты пациент должен быть обследован с определением основных лабораторных показателей (электролиты, функция печени, амилаза) и проведением рентгенографии с целью определения обструкции кишечника или внутричерепных метастазов.

Антагонисты серотониновых рецепторов являются наиболее эффективными средствами, но также и наиболее дорогими. Отсутствие токсичности наблюдается при приеме гранисетрона и ондансетро-на, за исключением головной боли и ор-тостатической гипотонии. Ондансетрон применяется в дозе 0,15 мг/кг, а грани-сетрон — 10 мкг/кг за 30 минут до химиотерапии. Назначение ондансетрона может быть повторено через 4—8 часов после первого введения. При применении высокоэметогенных средств, таких как аналоги платины, эффективность проти-ворвотных препаратов может быть повышена дополнительным назначением дек-саметазона (8 мг внутривенно за 30 минут до химиотерапии с повторном введением по 4 мг внутривенно через 8 часов). Апре-питант является антагонистом рецепторов нейрокинина-1, который может успешно предотвращать тошноту и рвоту, индуцированную высокоэметогенной химиотерапией. Доза состаляет 5 мг внутрь за 1 час до химиотерапии в 1-й день и затем 80 мг внутрь за 1 час до химиотерапии во 2-й и 3-й дни.

Другими традиционными антиэметика-ми являются фенотиазины (например, прохлорперазин 10 мг внутривенно через 8 ч, прометазин от ,5 до 25 мг пер-орально или внутривенно через 8 ч) и ме-токлопрамид (10 мг перорально или внутривенно за 30 минут до химиотерапии с повторением через 6—8 ч), которые эффективны у больных с легкой или умеренно выраженной тошнотой и рвотой.

Дронабинол [9-тетрагидроканнабинол (ТНС)] является альтернативным способом борьбы с тошнотой и рвотой, вызванной химиотерапией. ТНС является принципиальным психоактивным компонентом марихуаны. Механизм антиэме-тического действия неизвестен, но кан-набиноиды, соединяясь с опиоидными рецепторами в переднем мозге, могут непосредственно блокировать рвотный центр. Дронабинол назначается в дозе 5 мг/м² перорально за 1 —3 часа до химиотерапии с повторением дозы каждые 2—4 часа после начала химиотерапии (максимально 4—6 доз в день). Однако препарат имеет вариабельную пер-оральную биодоступность, не эффективен при химиотерапевтических режимах, основанных на платине, и имеет значительные побочные эффекты (сонливость, ортостатическую гипотензию, сухость во рту, перемену настроения, нарушение зрения и чувства времени). Курение марихуаны может быть эффективным про-тиворвотным средством, но используется редко, так как марихуана не всегда доступна и многие больные не переносят сам процесс курения.

Бензодиазепины, такие как лоразепам (1—2 мг перорально или внутривенно за 10—20 мин до химиотерапии с повторением через 4—6 ч), иногда бывают эффективны при рефрактерной тошноте и рвоте.

Что делать, если нет удовольствия от секса?

Что делать, если нет удовольствия от секса?

Очень часто у молодых супружеских пар возникает эта проблема. Касается она, прежде всего, молодых женщин. Выйдя замуж по любви, зачастую без всякого сексуального опыта, они через какое-то время начинают осознавать, что не получают от близости с любимым человеком того, чего ждали.

Они добросовестно выполняют все, что хочет муж, вместе ищут варианты и позы, а оргазма у молодой женщины как не было, так нет. Время идет, комплексы начинают делать свое черное дело. Самооценка молодой женщины падает, она винит во всем себя, от этого еще больше замыкается. Что делать?

Сексуальность женщины.

Прежде всего, надо учитывать, что сексуальность женщины раскрывается значительно позже, чем у мужчины. И если супруги – ровесники, то эта разница способна создать проблему. Для ее преодоления нужны усилия с обеих сторон.

Первый опыт половых отношений, как правило, для девушки несет отрицательные эмоции. Во-первых, неизбежная боль при разрыве девственной плевы. Во-вторых, девушка не понимает, что же «в этом» хорошего. Ее успокаивает то, что муж в постели с ней получает удовлетворение. А о собственном наслаждении речи нет.

Потом начинает думать, что причина неудачи кроется в ней самой. Выйдя замуж и имея одного партнера, она практически не развивает свою сексуальность, если только не встретится умный мужчина, который научит женщину быть женщиной. Им должен стать муж, но не всегда так получается.

Поэтому не стоит оставаться бедной золушкой в ожидании счастливой случайной встречи. Начинайте действовать сами и сегодня.

Вот некоторые советы сексолога, которые вам помогут.

1. Изучите свое тело. Делать это можно и с мужем, и самостоятельно. Оставшись наедине, разденьтесь перед зеркалом, хорошенько рассмотрите свое тело. Даже если в нем есть что-то, что не устраивает вас, не фиксируйте свое внимание на этом. Восхищайтесь собой, не сравнивая себя с кем-то, а находя восхитительным именно то, что видите в зеркале: свежую кожу, тонкую талию, стройные ноги и так далее.
2. Возьмите какие-то приятные на ощупь предметы и проведите ими по своему телу там, где вам хочется. Это может быть шелковый платок или мягкая кисточка, нитка жемчуга или кусочек льда из холодильника. А может быть, вам будет очень приятно, когда распущенные волосы начнут щекотать вам спину… Пойдите в ванную и направьте струю теплой воды на разные участки тела. Прислушайтесь к себе, определите для себя, что вам доставляет наибольшее удовольствие.
3. Делайте так регулярно, на протяжении недель, месяцев. При помощи этих упражнений развивайте свою чувствительность, восприимчивость рецепторов вашей кожи. Со временем вовлеките в эту игру и мужа. Вместе изучайте эрогенные зоны друг друга. Особое внимание уделите клитору, его ласкам.
4. Следующий шаг – освободитесь психологически. Отбросьте мысли о том, что отсутствие оргазма может разрушить вашу жизнь. И что муж, возможно, считает вас ущербной или неспособной на полноценную половую жизнь. Эти тараканы в вашем мозгу становятся подчас серьезной проблемой. Замечайте каждый знак внимания мужа, воспринимайте его как свидетельство любви и готовности вместе пережить эти временные неувязки в вашей совместной жизни. Для этого продолжайте действовать в выбранном направлении.
5. Займитесь активной тренировкой интимных мышц. От них многое зависит. Во время упражнений они усиленно снабжаются кровью, повышается их чувствительность. Развитие мышц влагалища поможет вам доставлять партнеру огромное физическое наслаждение и собственные сексуальные переживания сделает более яркими.