Сердечный приступ
Коронарный тромбоз, или сердечный приступ, врачи обычно именуют «инфарктом миокарда». Это результат закупорки потока крови в одном из ответвлений двух коронарных артерий, через которые снабжается кровью сердечная мышца. Поскольку сердце должно биться (напрягаться или сокращаться) непрерывно, ему необходимо значительное количество кислорода и топлива (сахара). Любое существенное уменьшение поставок этого топлива в любую часть мышцы угрожает не только ее способности работать, но и самому ее выживанию как живой ткани. Закупорка артерий, атеросклероз, в какой-то степени присутствует у большинства взрослых в западном мире, и поражаются главным образом коронарные артерии. Эта болезнь чаще поражает мужчин, чем женщин, не достигших менопаузы, и с возрастом усиливается у обоих полов. Вот почему коронарный тромбоз ответствен за почти половину смертей в странах Запада и в медицинских кругах рассматривается обычно как крупная проблема в превентивной медицине.
Блокировка главной ветви коронарной артерии (коронарный тромбоз) возникает, когда кровь свертывается в сгусток при контакте с огрубевшей пластинкой жирового перерожденного, содержащего холестерин вещества, именуемой атеросклеротической бляшкой, образовавшейся на внутренней стенке сосуда (см. ниже). Холестерин (см. гл. 7) играет в организме важную роль, но его избыток в крови может откладываться на стенках сосудов как часть этих атеросклеротических бляшек, которые, пока дело не доходит до тромбоза, не вызывают никаких симптомов, иначе никак не указывают на свое присутствие, пока настолько не сужают сосуды, уменьшая просвет более чем наполовину, что потока крови становится недостаточно для обеспечения полных нагрузок. В состоянии покоя больной может чувствовать себя совершенно нормально, но определенная нагрузка вызывает боль в сердце — грудную жабу.
Когда происходит полная закупорка, часть сердечной мышцы перестает получать кровь и отмирает. В зависимости от размера блокированной артерии эта зона омертвения может включать в себя всю толщину стенки сердца или только ее часть. Сердце не может продолжать работать как насос, если уничтожается более некоторой определенной доли мышцы. Закупорка крупной ветви, сопровождающаяся некрозом примерно половины мышцы в главной, левой, качающей камере, почти всегда приводит к немедленной смерти. Предыдущие мелкие удары увеличивают вероятность смерти.
Коронарный тромбоз обычно причиняет сильную боль или чувство давления в центре груди. Боль часто распространяется к спине, на шею и обе руки. Часто при этом испытывается крайнее беспокойство и ужасное ощущение неминуемой смерти. Пульс слабый, трудно прощупывается и часто нерегулярный. Порой он сильно замедляется. Впрочем, сильная боль не всегда присутствует. В менее серьезных случаях боли может не быть вообще, и исследования показывают, что до 20% инфарктов средней степени не замечаются больными. Это означает, что есть миллионы людей, чья уязвимость выше среднего, поскольку предыдущие приступы остались не зарегистрированы.
У половины из тех, кто умирает от инфаркта миокарда, смерть в результате остановки сердца наступает через три-четыре часа после начала приступа, так что всегда существует настоятельная необходимость доставить больного коронарным тромбозом в больницу как можно скорее. Многие из тех, кого можно было бы спасти, умерли, потому что не поняли или не поверили, что страдают угрожающим жизни заболеванием. Факторы, увеличивающие риск коронарного тромбоза, хорошо из- вестны или по крайней мере должны быть известны. Это:
- курение;
- недостаточность физических упражнений;
- жирная пища;
- недостаточное количество антиокисляющих витаминов С и Е;
- родители, умершие от артериальных заболеваний.
Только последний фактор не поддается, индивидуальному контролю, и есть много примеров того, как люди, способные прислушиваться к добрым советам, снижают вероятность сердечного приступа, изменяя свой стиль жизни. Поскольку эти факторы широко известны, заболеваемость коронарным тромбозом в некоторых социальных группах значительно сократилась. К сожалению, не все хотят понимать это. При обследовании 7735 мужчин среднего возраста выяснилось, что уровень коронарного тромбоза у рабочих, занятых ручным трудом, на 44% выше, чем у более квалифицированных рабочих. Это связывают главным образом с курением, ожирением и недостаточностью физических упражнений в свободное время. Была опубликована стратегия предупреждения болезни коронарных артерий, основанная на согласованных точках зрения экспертов из 19 стран. Главные пункты направлены на борьбу с курением, уменьшение потребления холестерина с упором на ненасыщенные и с высоким содержанием волокон продукты и рекламу физических упражнений. Цель состоит в том, чтобы устранить ожирение, снизить уровень холестерина в крови и уменьшить кровяное давление. Особый упор делается на усиление общественного противодействия курению. За последние годы стала очевидной важность антиокислительных витаминов.
СОВЕТЫ
