СОВЕТЫ

3 совета от 04 Ноября 2019 года:

Симптомы и признаки, лечение конъюнктивита у новорожденных.

Конъюнктивит у новорожденных

Неонатальный конъюнктивит — это гнойное отделяемое из глаз, появляющееся в связи с воздействием химического раздражителя или патогенного микроорганизма. Местная профилактика проводится рутинно. Диагноз ставится на основании клинических проявлений и подтверждается лабораторным исследованием. Лечение проводят антимикробными препаратами с учетом возбудителя.

Этиология конъюнктивита у новорожденных

Главными причинами являются химическое воспаление, бактериальная инфекция и вирусная инфекция . Химический конъюнктивит, как правило, развивается в результате закапывания в глаза капель нитрата серебра для профилактики гонобленнореи. Заражение бактериальными инфекциями происходит от инфицированной матери при прохождении ребенка через инфицированные родовые пути. Хламидийное поражение глаз является наиболее распространенным бактериальным конъюнктивитом, развиваясь примерно у 2—4 % новорожденных; они составляют примерно 30—50 % в структуре конъюнктивитов у детей до 4 недель жизни. Частота хламидийной инфекции у матери варьирует от 2 до 20 %. Приблизительно у 30—50 % новорожденных, родившихся от матерей с острой хламидийной инфекцией, развивается конъюнктивит . Другие микроорганизмы, включая Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae с неопределяемым типом, составляют еще 15 %. Частота гонорейного поражения глаз в США составляет 2—3/10 000 родов. Выделение микроорганизма, иного чем S. Pneumoniae, Н. Influenzae, N. Gonorrhoeae, включая Staphylococcus aureus, обычно является, скорее, проявлением колонизации, чем инфицирования. Основными вирусными агентами являются вирус простого герпеса типа 1 и 2 .

Симптомы и признаки конъюнктивита у новорожденных

Так как клинические проявления и начало конъюнктивита у новорожденных схожи при разных причинах, клинически бывает сложно их дифференцировать. Отмечаются инъекция сосудов конъюнктивы и серозное или гнойное отделяемое из глаз.

Химический конъюнктивит в результате воздействия нитрата серебра обычно появляется в течение 6—8 часов после инстилляции и исчезает спонтанно в течение 48—96 часов.

Хламидийное поражение глаз обычно развивается через 5—14 дней после рождения. Оно может варьировать от легкого конъюнктивита с минимальным количеством слизисто-гнойного отделяемого до тяжелого отека век с обильным отделяемым и образованием пленок. Фолликулы на конъюнктиве не обнаруживаются, как это характерно для более старших детей и взрослых.

Гонококк вызывает острый гнойный конъюнктивит, который появляется через 2—5 дней после рождения или раньше, если отмечалось раннее излитие околоплодных вод. У новорожденного появляется выраженный отек век с последующим развитием воспаления с обильным гнойным экссудатом. При отсутствии лечения могут образоваться язвы роговицы и развиться слепота.

Конъюнктивит, вызываемый другими микроорганизмами

Герпетический кератоконъюнкти-вит может возникать как локализованная форма инфекции или при диссеминации, или при инфекции ЦНС. Его можно принять за бактериальный или химический конъюнктивит, но патогномоничным является наличие древовидного кератита.

Диагноз

Отделяемое из конъюнктивальной полости окрашивают по Граму, делают посев для выделения гонококка и проводят исследование для выявления хламидий . Соскобы с конъюнктивы также можно исследовать при окрашивании по Гимзе; при обнаружении голубых цитоплазматических включений подтверждается хламидийное поражение глаз. Вирусологическое исследование проводят только при подозрении на вирусную этиологию по характерному поражению кожи или инфекции матери.

Лечение конъюнктивита у новорожденных

Новорожденных с конъюнктивитом и гонококковой инфекцией у матери или при обнаружении грамотрицательных внутриклеточных диплококков в конъюнк-тивальном экссудате следует лечить це-фтриаксоном до получения результатов подтверждающих тестов.

При хламидийном поражении глаз терапией выбора является системное лечение, так как по меньшей мере ¹/₂ пораженных новорожденных также имеет хламидийный назофарингит, у некоторых развивается хламидийная пневмония. Рекомендуется назначение эритромицина этилсукцината по 12,5 мг/кг внутрь через 6 часов в течение 2 недель. Эффективность такой терапии только 80 %, так что может потребоваться второй курс лечения.

Новорожденного с гонобленнореей госпитализируют для наблюдения из-за возможного наличия системной гонококковой инфекции и вводят однократно це-фтриаксон в дозе 25—50 мг/кг внутримышечно . Частое орошение глаз физраствором предотвращает адгезию секрета. Местные антимикробные мази в качестве монотерапии неэффективны.

Конъюнктивит, вызванный другими бактериями, обычно отвечает на местное использование мазей, содержащих поли-миксин с бацитрацином, эритромицином или тетрациклином.

Герпетический кератоконъюнктивит следует лечить системно ацикловиром по 20 мг/кг через 8 часов в течение 14—21 дня и местно 1 % глазными каплями или мазью трифлуридина, 3 % мазью вида-рабина или 0,1 % йододезокиуридином через 2—3 часа, максимально до 9 доз в сутки. Системное лечение очень важно, так как может развиться диссемина-ция в ЦНС и другие органы.

Мази, содержащие глюкокортикоиды, могут серьезно ухудшить течение поражений глаз при хламидийной и герпес вирусной этиологии, поэтому их использования следует избегать.

Профилактика конъюнктивита у новорожденных

Рутинное использование 1 % нитрата серебра, 0,5 % эритромициновых или 1 % тетрациклиновых глазных мазей или капель, которые закапывают в оба глаза сразу после родов, является эффективной профилактикой гонобленнореи. В то же время ни одно из этих средств не предотвращает развитие хламидийного поражения глаз; капли 2,5 % повидон йода могут быть эффективны против хламидий и эффективны против гонококка, однако недоступны в США.

Новорожденные от матерей с нелечен-ной гонореей должны получить инъекцию цефтриаксона однократно в дозе 50 мг/кг внутримышечно или внутривенно, вплоть до 125 мг, а также и мать, и ребенок должны быть обследованы на хламидиоз.

: Полезные советы для красоты. Уход за сухой кожей лица

Так ли плохо иметь сухую кожу лица? На самом деле, при правильном уходе, сухая кожа лица выглядит очень привлекательно! Присмотритесь к сухой коже, она гладкая и мелкопористая, а если ещё она имеет розовый здоровый оттенок – не о такой ли коже мечтает каждая женщина? Такая кожа очень нежна и чувствительна, поэтому неправильный уход за сухой кожей лица может довести её до плачевного состояния – она будет выглядеть тусклой, появятся морщинки и шелушение.

Основная ошибка в уходе за сухой кожей лица – это использование нежирных кремов. Большинство женщин, у которых сухая кожа, предпочитают нежирные кремы, потому что они быстро впитываются и не оставляют жирного блеска на коже, в большинстве своем нежирные крема идеально подходят под макияж. И все же, несмотря на это обладательницам сухой кожи нельзя отказываться от жирных кремов. Сухая кожа нуждается в постоянном питании и увлажнении. Не получая достаточное количество жира, кожа стягивается, становится тусклой и начинает шелушиться. Сухой коже необходима богатая жиром косметика.

Уход за сухой кожей лица

Правильный уход за сухой кожей лица должен исключать частый пилинг. Иногда женщины пытаются избавиться от шелушащейся кожи, применяя мягкие пилинги, при этом они получают противоположный эффект – кожа начинает шелушиться ещё больше. На самом деле сухую кожу нельзя очищать отшелушивающими средствами, даже самыми щадящими. Все эти манипуляции только усугубляют ситуацию. Лучше очищать сухую кожу от ороговевших клеток рисовыми отрубями. Возьмите 2-3 столовые ложки рисовых отрубей и разведите их теплой водой до состояния средней по густоте кашицы. Нанесите толстым слоем на лицо, исключая кожу под глазами. Через 5-10 минут круговыми движениями помассируйте кожу и сполосните маску теплой водой. Входящее в состав рисовых отрубей рисовое масло сделает кожу эластичной и гладкой.

Старайтесь очищать кожу от макияжа с помощью масла, я думаю ни для кого не секрет, что актеры удаляют грим с помощью обычного растительного масла или детского. Можно покупать косметические масла, они прекрасно увлажняют лицо. Если после того, как вы сняли макияж маслом, вам кажется, что лицо недостаточно чистое, можно сполоснуть его теплой водой. Единственное правило – не пользуйтесь мылом. Грамотный уход за сухой кожей лица подразумевает постоянное увлажнение. Поэтому днем используйте питательный крем. Обратите внимание на состав такого крема, идеальным вариантом будет крем с гаммалинолевой кислотой и мочевиной.

Эти вещества помогут сохранить влагу вашей коже. Не забывайте о ночных кремах, многие женщины имеющие проблемы с сухой кожей предпочитают и днем и на ночь один и тот же крем, при этом крем легкой консистенции – это основная ошибка ухода за сухой кожей лица. Ночной крем должен содержать много жира, потому что ночью наша кожа восстанавливается и именно в это время образуются новые клетки. Если кожа получает недостаточно питания, восстановиться ей очень сложно. Ваша задача ей в этом помочь.

Не забывайте и о масках для лица. Маски питают и разглаживают кожу. Можно использовать магазинные маски, можно делать маски самим. У домашних масок есть преимущество – они натуральные и не содержат консервантов. Поэтому зачастую домашние маски более эффективные, и результат вы заметите уже после нескольких применений. Превосходно увлажняет сухую кожу творожная маска. Возьмите 2 чайные ложки творога и добавьте к нему 1 чайную ложку крепкого чая, затем добавьте 1/2 чайной ложки рыбьего жира, цедру лимона и 2 чайные ложки льняного масла. Нанесите маску на лицо и оставьте на 10 минут, снимать маску нужно прохладной водой, можно охлажденным травяным отваром, затем желательно нанести питательным крем. Следуйте нашим нехитрым советам, и вы всегда будете выглядеть красиво и молодо!

Журнал полезных советов.

Вы здесь