СОВЕТЫ

Обновить советы

3 совета от 19 Июня 2018 года:

Цитотоксические средства

Цитотоксические средства

Традиционная цитотоксическая химиотерапия, которая повреждает ДНК клеток, поражает много нормальных клеток в дополнение к злокачественным клеткам. Антиметаболиты, такие как5-фторурацил и метотрексат, специфичны к клеточному циклу и имеют нелинейное соотношение доза — ответ. Другие химиотерапевтические средства (например, образующие перекрестные связи с ДНК, также известные как алкили-рующие средства) имеют линейное отношение доза — ответ, уничтожают больше опухолевых клеток и имеют большую токсичность с повышением дозы. При высоких дозах алкилирующие средства вызывают аплазию костного мозга, что требует трансплантации костного мозга для восстановления гемопоэза.

Монотерапия может привести к излечению отдельных злокачественных заболеваний (например, волосатоклеточного лейкоза, хориокарциномы). Однако обычно мультикомпонентные режимы содержат препараты с различными механизмами действия и различной токсичностью, что повышает возможности для уничтожения опухолевых клеток, снижает лекарственную токсичность и вероятность развития лекарственной резистентности.

Эти режимы способны обеспечить высокие показатели излечения (например, при остром лейкозе, опухолях яичка, лимфоме Ходжкина, неходжкинскихлимфомахи с меньшей эффективностью при солидных опухолях, таких как мелкоклеточный рак легкого и назофарингеальный рак). Многокомпонентные режимы химиотерапии обычно назначают в виде повторяющихся циклов с фиксированной комбинацией препаратов. Интервалы между циклами должны быть настолько короткие, насколько это необходимо для восстановления функции нормальных тканей. Продолжительная инфузия с применением некоторых препаратов, специфичных к клеточному циклу (например, 5-фторура-цил), может способствовать большей гибели злокачественных клеток.

Для каждого больного необходимо произвести оценку токсичности режима и его возможной эффективности. Функция органов мишеней должна быть оценена до назначения химиотерапевтических препаратов с органспецифической токсичностью (например, эхокардиография до назначения доксорубицина). Модификация доз препаратов или исключения отдельных из них может быть необходима у больных с хроническими заболеваниями легких (блеомицин), почечной недостаточностью (метотрексат), дисфункцией печени (таксаны).

Несмотря на меры предосторожности, неблагоприятные эффекты являются обычным результатом цитотоксической химиотерапии. Наиболее поражаемыми являются ткани, имеющие наиболее короткий клеточный цикл: костный мозг, волосяные фолликулы и эпителий ЖКТ.

Визуализирующие исследования (КТ, МРТ, ПЭТ) часто выполняют после 2—3 циклов химиотерапии для оценки ответа на проводимое лечение. При наличии явного ответа терапия продолжается. Если опухоль прогрессирует, несмотря на проводимое лечение, в режим вносят поправки или прекращают терапию. Если болезнь остается в стабильном состоянии в ходе проведения химиотерапии и больной удовлетворительно переносит лечение, необходимо понимать, что болезнь в конечном счете будет прогрессировать.

Гормональная терапия. При гормональной терапии используют гормоны, являющиеся агонистами или антагонистами в отношении злокачественной опухоли. Данное лечение может использоваться как монотерапия или в сочетании с другими видами противоопухолевой терапии.

Гормональная терапия особенно эффективна при раке предстательной железы, который нуждается в тестостероне для роста. Другие злокачественные опухоли, имеющие гормональные рецепторы на поверхности клеток (рак молочной железы, рак эндометрия), часто могут быть пролечены с помощью средств, являющихся антагонистами гормонов, или гормональной аблацией.

Применение преднизолона, глюкокор-тикостероидов также рассматривается как гормональная терапия. Данные препараты часто используются для лечения лимфом, лимфоцитарного лейкоза, множественной миеломы.

Модификаторы биологического ответа - Интерфероны являются протеинами, которые синтезируются клетками иммунной системы, как физиологичный иммунный защитный ответ на чужеродные антигены (вирусы, бактерии, другие чужеродные клетки). В фармакологических дозах они способны облегчать течение злокачественных опухолей, включая во-лосатоклеточный лейкоз, хронический миелолейкоз, локально прогрессирующую меланому, метастатический почеч-но-клеточный рак, саркому Капоши. Токсические эффекты интерферона включают слабость, депрессию, тошноту, лейкопению, озноб, лихорадку, миалгии.

Интерлейкины, в первую очередь лим-фокин ИЛ-2, продуцируемый активированными Т-клетками, могут использоваться при метастатических меланомах и способны обеспечить существенное уменьшение симптомов при почечно-кле-точном раке.

Средства, влияющие на дифферен-цировку опухолей. Эти средства индуцируют дифференцировку злокачественных клеток. Транс-ретиноевая кислота является высокоэффективным средством при лечении острого промиелоцитарного лейкоза. Другие средства из этого класса, включая фенилбутират, фенилацетат, составы мышьяка, аналоги витамина D, гипометилированный агент деоксиазаци-тидин, в настоящее время изучаются. При использовании в качестве монотерапии эти средства оказывают временный эффект, но их роль как в профилактике, так и в комбинации с цитотоксическими препаратами обнадеживает.

Антиангиогенные средства. Солидные опухоли продуцируют ростовые факторы, которые формируют новые кровеносные сосуды, неоходимые для поддержания опухолевого роста. Ряд препаратов, ингибирующих этот процесс, являются доступными в настоящее время. Талидо-мид имеет антиангиогенные свойства, помимо других его эффектов. Бевацизу-маб (Авастин) является моноклональным антителом к фактору роста эндотелия сосудов (VEGF, vascular endothelial growth factor) и эффективен при раке почки и раке толстой кишки.

Ингибиторы трансдукции сигналов. Многие эпителиальные опухоли имеют мутации, которые активируют сигнальные пути, способствующие их неукротимой пролиферации и отсутствию дифферен-цировки. Эти мутации затрагивают ростовые факторы и протеины, передающие сигналы от рецепторов ростовых факторов на поверхности клеток. Два таких препарата, иматиниб (ингибитор Всг-АЫ ти-розинкиназы при хроническом миелолейкозе) и эрлотиниб (ингибитор рецептора эпидермального ростового фаткора), в настоящее время рутинно используются в клинической практике. Другие ингибиторы сигнальных путей изучаются.

Моноклональные антитела. Моно-клональные антитела, направленные против уникальных опухолевых антигенов, демонстрируют определенную эффективность при лечении неопластических заболеваний. Трас-тузумаб, антитело, направленное против протеина, называемого Нег-2 или Erb-B2, в комбинации с химиотерапией эффективен при метастатическом раке молочной железы. Антитела против CD-антигенов (CD 20 и CD 33), экспрессируемых на злокачественных клетках, используются для лечения больных с неходжкинскими лим-фомами (ритуксимаб — анти-СО20 антитело) и остром миелобластном лейкозе (гемтузумаб— антитело, связанное с сильным токсином).

Эффективность моноклональных антител может быть усилена при присоединении к ним радионуклидов. Одно из таких средств, ибритумомаб, используется в лечении неходжкинской лимфомы.



Искусственные зубы

Типичным примером является неправильный прикус. Это означает, что зубы противоположных челюстей занимают ненормальное положение, когда последние сомкнуты. Зубы могут выдаваться вперед или назад, или может образовываться пространство между кусающими поверхностями, вызванное неправильным ростом зубов или челюстей.

Эти аномалии могут вызываться кормлением из бутылки и сосанием пальцев в детстве, потерей зубов, не- вырастанием зубов, появлением лишних зубов, травмами при родах, наследственностью, а также болезнями и плохим питанием.

Искусственные зубы - Лечение

Лечение может быть долгим, но оно необходимо, если вы хотите сохранить здоровье, функции и эстетический облик рта. Методы лечения включают:

  1.  отказ от плохих привычек, вроде сосания пальцев;
  2.  упражнения, направленные на укрепление некоторых мышц и улучшение ротовых движений;
  3.  снятие избыточного давления путем извлечения зуба;
  4.  хирургию на мягких тканях и костях для восстановления правильной формы челюстей.

Но наиболее распространенной техникой является установка на зубы «скоб» или подобных приспособлений для оказания постоянного давления и последующего выпрямления. Фиксаторы состоят из кронштейнов, которые цементируются к каждому зубу, соединенных стальной проволокой. При таком типе фиксаторов затрудняется чистка зубов. Съемные приспособления состоят из съемной пластинки, которая покрывает верхнее или нижнее небо и к которому прикрепляются пружинки, дуги, винта и/или резинки. Скобы более эффективны для молодых людей, чем для пожилых.

Искусственные зубы, или зубные протезы, идеально восстанавливают нормальные функции жевания и кусания, речь и внешний облик лица.



Платье-годе настоящий идеал классики, который стал супер – хитом 2011 года. Сейчас идет несомненная тенденция подчеркивания женственности и легкости. Эти платья яркий тому пример. Эффектно облегающие талию и бедра, развевающиеся книзу, что может быть женственней?
Сам стиль годе можно назвать искусственным расширением, сделанным с помощью клиньев внизу юбки. Сначала юбки, а потом и платья-годе стали популярны благодаря знаменитой личности Бриджит Бардо. И не сходят с пика популярности уже многие годы.
Варьируя уровнем линии годе и размахом расклешения, дизайнеры создают каждый раз все новые и новые модели. Этим летом модная тенденция яркости и оригинальности. Поэтому самыми актуальными будут платья с самыми необычными углами расклешения.
Также модными будут вечерние длинные платья-годе и пышные свадебные платья годе с тонкими бретелями или без них. Украшения тоже будут самыми разнообразными: от пайеток и драпировки и до драгоценных камней и рюш.
Интересно выглядят модели с открытой спиной и глубоким вырезом декольте. Такие платья просто идеал женственности и сексуальности.
Платья-годе идеально подходят для девушек с хорошей фигурой. Они подчеркивают все главные достоинства: стройные ноги, талию, изгиб бедер.
Для девушек с немного полными бедрами эти платья тоже подойдут при условии правильного выбора фасона. Необходимо подобрать такую модель, которая бы зрительно стройнила и уравновешивала пропорции тела. Нужно подбирать платье с пышным, объемным низом и строгим верхом. Лучше всего подойдет однотонное платье без блеска. Стройнить будет также платье с вертикальной строчкой.
Цветовая гамма платьев в этом году будет яркой, сочной, насыщенной. Самые популярные цвета: индиго, аквамарин, лимонный, фуксии, коралловый. Пастельные, сдержанные оттенки будут также востребованы. Актуальными будут ткани с сиянием золота, серебра, бронзы. Приветствуются абстрактные рисунки и цветочные принты. Не менее модными будут этнические орнаменты.
Не маленького значения будут иметь аксессуары и обувь. Главное это все правильно сочетать. Красиво будет смотреться обувь классическая, на каблуке, а также босоножки. Украшения также должны быть немного сдержанными. Приветствуются колье, сережки и браслеты выполнение из драгоценных металлов или натуральных камней (бирюза, яшма, жемчуг).
И завершающим штрихом, конечно, является маленькая сумочка в руках.