СОВЕТЫ

Обновить советы

3 совета от 19 Января 2018 года:

Врожденные пороки развития сердца 

Врожденные пороки развития сердца и кровеносных сосудов

Врожденные пороки развития сердца и кровеносных сосудов формируются в течение первых 10 недель эмбрионального развития и присутствуют при рождении ребенка. Распространенность их составляет 1/120 рождений; оценочный риск — 2—3 % у детей при наличии родственников первой линии родства с пороками развития сердечно-сосудистой системы.

Около 5 % пациентов имеют хромосомные аномалии, водяных матрасах, курение в доме, чрезмерно высокую температуру окружающей среды.

Диагноз

Диагноз, поскольку в значительной степени является диагнозом исключения, невозможно установить без адекватной аутопсии, при которой можно исключить другие причины внезапной, неожиданной смерти.

Тактика врача

Родители, потерявшие ребенка в связи с СВМС, поражены обрушившимся на них горем и не готовы к произошедшей с ними трагедии. Так как не может быть найдена определенная причина, родители могут испытывать чрезмерное чувство вины, которое может усиливаться из-за расследования, проводимого полицией, социальными работниками или другими лицами. Членам семьи погибшего ребенка требуется поддержка не только в дни непосредственно после смерти малыша, но по меньшей мере в течение нескольких месяцев, чтобы помочь им в их горе и облегчить чувство вины. Такая поддержка включает, по возможности, неотложное их посещение на дому, чтобы оценить обстоятельства, при которых произошел СВМС, и информировать и обсудить с родителями причину смерти их ребенка.

Аутопсия должна быть проведена быстро. Как только будут известны предварительные результаты, следует сообщить их родителям. Некоторые врачи советуют проводить серию посещений на дому или в их офисе в течение первого месяца, чтобы продолжить начатое обсуждение, ответить на вопросы родителей, сообщить им окончательные результаты вскрытия. При последней встрече имеет смысл обсудить, как родители справились с потерей, и особенно их отношение к возможности родить еще одного ребенка. В значительной мере помощь членам семьи погибшего ребенка может быть дополнена поддержкой специально обученных медицинских сестер и простых людей, переживших подобную ситуацию смерти ребенка от СВМС.

Профилактика

Американская педиатрическая академия рекомендует укладывать ребенка спать на спине, если только другие медицинские обстоятельства не требуют другого. Частота СВМС возрастает при перегревании  и в холодную погоду. Поэтому все усилия следует приложить, чтобы избежать слишком высокой или низкой температуры в комнате ребенка, чрезмерного закутывания ребенка, а также следует убрать из кроватки мягкие подстилки, одеяла из овчины, подушки, мягкие игрушки и стеганые одеяла. Мамы также должны избегать курения во время беременности и в непосредственной близости от ребенка. Родители не должны брать ребенка в свою постель по 13-й, 18-й, 21-й хромосоме, синдром Тернера); другие врожденные пороки могут быть частью генетического синдрома. Другими возможными причинами являются болезни матери, внешние воздействия [например, талидомид, изотретиноин или алкоголь ] или их сочетание. Обычно конкретную причину обнаружить не удается.

Патофизиология

Врожденные пороки сердца разделяют на пороки с цианозом и без цианоза, а пороки без цианоза классифицируются как пороки с лево-правым сбросом крови или обструктивные поражения. Некоторые пороки, особенно тяжелые.

Сброс крови слева направо

Оксиге-нированная кровь из левых отделов сердца  или из аорты поступает в правые отделы сердца  или легочную артерию через отсутствующее в норме сообщение между этими отделами. Вначале кровь сбрасывается слева направо в связи с тем, что давление в норме выше в левых отделах сердца. Дополнительный объем крови в правых отделах сердца ведет к различной степени увеличению легочного кровотока и давления в легочной артерии. Чем больше увеличивается давление в малом круге кровообращения, тем более тяжелые проявления развиваются; если сброс крови слева направо небольшой, течение, как правило, бессимптомное.

Сброс крови под высоким давлением  проявляется через несколько дней или недель после рождения; сброс крови с низким давлением  проявляется значительно позже. При отсутствии лечения повышение давления в легочной артерии может привести к развитию синдрома Эйзенменгера. Большой сброс крови [например, большой дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток] снижает растяжимость легких, что ведет к частым инфекциям нижних дыхательных путей.

Обструктивные поражения. Существует препятствие кровотоку при отсутствии сброса крови, что ведет к возникновению градиента давления. Являющаяся следствием этого перегрузка давлением проксимальных по отношению к месту обструкции отделов сердца может приводить к гипертрофии желудочков и СН. Основное проявление — шум в сердце при аускультации, который появляется при прохождении крови через суженный  участок. Примерами являются врожденный стеноз аорты, который составляет 3—6 % в структуре врожденных пороков сердца, и врожденный стеноз легочной артерии, составляющий

Врожденные пороки сердца с цианозом

Различное количество неоксиге-нированной венозной крови сбрасывается в левые отделы сердца, снижая системную сатурацию 02 артериальной крови. Цианоз  развивается при наличии более 5 г/дл неоксигенированного гемоглобина. У младенцев с темной пигментацией кожи цианоз можно заметить позже. Осложнения персистирующего цианоза включают полицитемию, деформацию пальцев в виде барабанных палочек, тромбоэмболию, геморрагические расстройства и гиперурикемию. У детей с тетрадой Фалло часто развиваются гиперцианоти-ческие приступы.

В зависимости от порока легочный кровоток может быть усиленным, нормальным или сниженным. Шум в сердце может быть вариабельным и не является специфичным.

Сердечная недостаточность. Некоторые врожденные пороки развития сердца  практически не влияют на гемодинамику. В других случаях развивается перегрузка объемом или давлением, иногда приводя к развитию СН. СН развивается, если сердечный выброс не удовлетворяет метаболические потребности организма или если сердце не может адекватно справляться с венозным возвратом, что вызывает застой крови в легких, или имеются застойные отеки в большом круге кровообращения и асцит  или их сочетание. СН у младенцев и детей имеет много причин помимо пороков сердца.

Симптомы и признаки

Клинические проявления разнообразных пороков сердца ограничиваются несколькими общими признаками. Менее часто отмечаются боль в области груди, слабый или непальпируемый пульс, циркулятор-ный шок и аритмии.

При большей части пороков с лево-правым сбросом крови и препятствием току крови при аускультации сердца выслушивается систолический шум. Систолический шум и систолическое дрожание являются наиболее выраженными в точках, наиболее близко расположенных к месту дефекта, поэтому место выслушивания шума имеет диагностическое значение. Увеличенный кровоток через клапан аорты и легочной артерии приводит к выслушиванию шума в середине систолы. При регургитации на ат-риовентрикулярном клапане или токе крови через ДМЖП выслушивается длительный голосистолический шум, который при возрастании интенсивности может перекрывать тоны сердца. При открытом артериальном протоке выслушивается длительный шум, который не прерывается 2-м тоном сердца, так как кровь течет через проток во время систолы и диастолы.

У грудных детей признаки СН включают тахикардию, тахипноэ, одышку при кормлении, потливость, беспокойство и возбуждение. Одышка при кормлении ведет к недостаточному объему питания и нарушению физического развития, которое может усугубляться повышенными метаболическими потребностями при СН и частыми инфекциями дыхательных путей. Часто отмечается гепатомегалия, кроме отдельных пороков с лево-правым сбросом крови. В то же время, по сравнению со взрослыми и более старшими детьми, у большинства грудных детей не наблюдаются набухание шейных вен и застойные отеки, хотя иногда могу



Любители экстремальных путешествий, охотники и заядлые рыбаки всем автомобилям предпочитают внедорожники. Но когда речь идёт о покупке машины, рассматривают в первую очередь модели зарубежного производства. А, между тем, и российский автопром уже в состоянии предложить достойный автомобиль с отличными вездеходными качествами, современным дизайном и вполне приемлемым уровнем комфорта и безопасности. По ряду показателей он не только не уступает импортным «одноклассникам», но и превосходит их. В первую очередь это касается именно внедорожных качеств. Цена же отечественного автомобиля-вездехода значительно ниже, чем цена машин от известных европейских и японских брендов.


.

Речь идёт о новом УАЗ «Патриот». Многие компании претенциозно величают внедорожными свои модели, едва увеличив им дорожный просвет и придав кузову некоторые очертания, свойственные внедорожникам, да навесив на автомобиль пару-тройку украшений: рейлинги на крышу или накладку на бампер снизу, имитирующую защиту днища. Отечественный же автомобиль является стопроцентным внедорожником: он имеет конструкцию с усиленной рамой, зависимые заднюю и переднюю подвески, полный привод, двухступенчатую раздаточную коробку с понижающей передачей, блокировку дифференциала. Дорожный просвет равен 21 см. Зарубежные же производители называют автомобиль внедорожником, приподняв его на 17-18 см. Габариты у UAZ Patriot весьма внушительные: высота – 1 м 91 см, длина – 4 м 65 см, ширина – 2 м 8 см. Салон отличается простором и… комфортом, что до недавних пор было совсем нехарактерным для российских вездеходов.


Багажное отделение огромно – 960 литров, а при сложенном втором ряде сидений – и вовсе 2250. Стандартное число мест в машине – 5. Но существует возможность установки в багажном отсеке ещё четырёх складных кресел, причём вполне комфортабельных. Таким образом, автомобиль может быть 9-местным, прекрасно подходящим для путешествий дружной компанией или большой семьёй.


Чтобы стать обладателем УАЗа «Патриот» в комплектации Welcome с бензиновым 128-сильным двигателем (объём 2.7 литров), не нужно быть обладателем миллионов. Достаточно 500 000 рублей. За такую сумму можно приобрести, пожалуй, только японский «паркетник» с хорошим пробегом, но никак не внедорожник.


Тем более что купить в кредит УАЗ не составляет проблем. К тому же, официальные дилеры в целях популяризации моделей регулярно проводят акции и предоставляют ощутимые скидки.



Система «теплый пол» в настоящее время находит все более широкое применение при ремонте и строительстве жилых помещений. Благодаря теплому полу пребывание в помещении становится более комфортным, так как теплый воздух, идущий от радиаторов создает тепло в верхней части помещения, не нагревая при этом пол. Поэтому под потолком всегда намного жарче чем внизу. В помещениях с таким полом намного теплее, меньше циркулирует пыль и более равномерно распределяется тепло.
Теплый пол может быть водяной или электрический. Водяной пол используют в частных домах, а электрический может применяться в любых помещениях. Для установки такого пола не требуется специального разрешения.
.
Электрический теплый пол представляет собой нагревательный элемент благодаря которому и происходит нагрев помещения. С помощью датчика регулируется температура нагрева теплого пола и поддерживается заданная температура. При этом, чем выше температура в помещении, тем меньше электроэнергии расходуется на подогрев теплого пола. Для того, чтобы не отапливался потолок этажа, который находится ниже, под кабель укладывают теплоизоляционные материалы. Такой пол обеспечивает помещение экологически чистым теплом и прекрасно распределяет теплый воздух по квартире.
Напольное покрытие под такой пол может быть из любого материала: плитки, линолеума, деревянного покрытия твердых пород. Особенно такой пол рекомендуется использовать в помещениях с плиточным напольным покрытием, так как плитка сама по себе является холодным материалом. Очень комфортно пребывать в ванной комнате или на кухне, где используется подогрев плитки.
Специалисты, занимающиеся установкой теплого пола, рассчитают площадь на которую необходимо установить нагревательный кабель, в зависимости от того как будет отапливаться помещение: с использованием радиаторов отопления или же теплый пол установят как основной источник нагрева помещения. Благодаря теплому полу вы всегда будете находиться в тепле, а разница температуры между полом и среднем ростом человека будет составлять приблизительно четыре градуса, что обеспечит особенный комфорт. Теплые полы - очень надежные, экономичные и долговечные.