СОВЕТЫ

3 совета от 30 Мая 2017 года:

Опухоль Вильмса

Опухоль Вильмса — это эмбриональная опухоль почек, состоящая из бластомных, стромальных и эпителиальных элементов. Генетические нарушения имеют значение в патогенезе, однако семейное наследование составляет только 1—2 % случаев. Диагноз ставится на основании УЗИ и КТ брюшной полости и подтверждается биопсией. Лечение может включать хирургическую резекцию, химиотерапию и лучевую терапию.

Опухоль Вильмса обычно проявляется у детей младше 5 лет, однако изредка у старших детей и крайне редко у взрослых. Опухоль Вильмса составляет примерно 6 % опухолей у детей младше 15 лет. Двухсторонние синхронные опухоли развиваются примерно в 4 % случаев, при этом двухстороннее поражение наиболее часто встречается у очень маленьких детей, особенно девочек. Хромосомная де-леция WT1, гена супрессора опухоли Вильмса, была идентифицирована в некоторых случаях. Другие ассоциированные генетические аномалии включают делецию WT2, делецию 16-й хромосомы и дупликацию 12-й хромосомы.

Примерно в 12 % случаев отмечаются другие врожденные аномалии, особенно мочеполовой системы, однако также часто встречается гемигипертрофия. Синдром WAGR представляет собой комбинацию опухоли Вильмса, пороков развития мочеполовой системы и задержки умственного развития.

Опухоль Вильмса – симптомы и признаки

Наиболее частое проявление — это безболезненное пальпируемое образование в брюшной полости. Менее часто встречающимися признаками являются абдоминальные боли, гематурия, лихорадка, ано-рексия, тошнота и рвота. Гематурия указывает на вовлечение в патологический процесс собирательной системы. Гипертензия может развиваться, если компрессия почечных сосудов или паренхимы вызывает ишемию почек.

Опухоль Вильмса – диагностика

УЗИ брюшной полости определяет кис-тозную или солидную структуру образования, а также поражение почечной вены или портальной вены. КТ брюшной полости необходимо для определения размеров опухоли и ее распространения в регионарные лимфатические узлы, противоположную почку или печень. Диагноз подтверждается биопсией образования. Почечная артериография, портография, ретроградная урография или экскреторная урография требуются редко. Рентгенография грудной клетки необходима для обнаружения метастазов в легкие на момент выявления заболевания.

Опухоль Вильмса – лечение

Прогноз зависит от гистологической картины, стадии заболевания при постановке диагноза и возраста пациента. Исходы у детей с опухолью Вильмса благоприятные. Процент излечения у детей с начальной стадией поражения колеблется от 85 до 95 %. Даже у детей с более далеко зашедшими стадиями прогноз неплохой, с процентом излечения, колеблющимся от 60 % до 90 %. Возникают рецидивы, как правило в течение первых 2 лет после выявления заболевания. Выздоровление возможно у детей с рецидивами опухоли. Исход после рецидива лучше у детей, у которых были начальные стадии заболевания, опухоли рецидивировали в местах, не повергавшихся облучению, у которых рецидив случился более чем через год после первых проявлений и они получали менее интенсивное лечение первичной опухоли.

Национальная группа по изучению опухоли Вильмса установила критерии определения стадии заболевания и руководство по лечению. Показана соответствующая диагностическая операция для уточнения потенциально резецируемой опухоли, с исследованием другой почки. Если опухоль односторонняя и ограничена почкой или если распространение минимально, проводится тотальная резекция путем нефрэктомии, после чего проводят терапию винкристином и актиномицином D. Если опухоль односторонняя, однако имеет метастазы, или если опухоль двухсторонняя, применяют химиотерапию актиномицином D и винкристином с или без лучевой терапии. Дети с более выраженными стадиями также получают доксорубицин. Другие часто используемые препараты включают циклофосфамид, ифосфа-мид и этопозид. Дети с очень большими нерезецируемыми опухолями или двухсторонним поражением являются кандидатами на химиотерапию, после чего следует повторное обследование и, возможно, резекция.

Собираясь строить или покупать загородный дом, вы уже видите его своим внутренним взором. Правда, все это внешние черты, но суть пока остается невыясненной: что скрывают под собой все эти эти панели, сэндвичи, штукатурка, краска?
Каким должен быть главный строительный материал, чтобы он выполнял свою главную задачу – был комфортным для проживания? К счастью, современное малоэтажное строительство предлагает множество вариантов. Давайте разберемся более подробно, наш сайт полезных советов OrskPortal.ru расскажет вам как можно подробнее.

Кирпичный дом

Кирпич – это классика. Большинство тех, кто замахнулся на собственное жилище, рассматривают этот вариант. Да, недешево. Но ведь надежно, долговечно, экологично, красиво, престижно! Что касается теплосохранения, то хотя кирпич и не теплый материал, но современные системы утепления решают эту задачу. Кроме того, на рынке появились "теплые" виды этого материала: пористый кирпич, кирпич с воздушными прослойками, кирпич с теплыми добавками и т.п.
Впрочем, "кирпичным" можно сделать строение, построенное из любого материала, если обложить его облицовочным кирпичом. Цвета и фактуры этого материала очень разнообразны. Два стоящие рядом совершенно одинаковых здания, но обложенные разным облицовочным кирпичом, могут выглядеть так, будто не имеют ничего общего.

Дом из блоков

Сегодня блочные дома – на пике популярности. Конечно, блоки в их строительстве используют соответствующие всем стандартам для комфортного жилья. Прежде всего, застройщики останавливают свой выбор на блоках из ячеистого бетона (пенобетон, газобетон). Этот материал, при умеренной цене, сочетает в себе конструкционные и теплоизоляционные характеристики.
Достаточно сказать, что он вдвое теплее эффективного кирпича. Используют для строительства частных домов также блоки с теплым наполнителем: керамзитом, сиопором, перлитом, древесной щепой или стружкой и пр.

Каркас или каркас+монолит

Экономный вариант – строительство загородного дома по каркасной технологии. Все просто: основа – каркас (металлический или деревянный), стеновой материал – панели, состоящие из нескольких слоев (утеплитель, ветрозащита, парозащита, обшивка). Панели с теплоизолятором комфортны для жилья – ведь в них находится теплоизолирующий материал, который стоит на пути как низких (зимой), так и чрезмерно высоких (летом (температур).
Достаточно популярна сегодня и каркасно-монолитная технология, по которой в утепленную панелями опалубку, закрепленную на каркасе, заливается полистиролбетон.

Дома деревянные и "почти деревянные"

Из дерева строят те, кто ставит экологичность жилища во главу угла. Сегодня технологии деревянного домостроения шагнули далеко вперед и на строительной площадке его "собирают" из тщательно подобранных элементов. Популярны также строения из бруса, который производят прессованием измельченной древесины и связующих. Визуально это практически не отличается от дерева.
Вам остается выбрать то, что будет вам по душе многие годы. Удачи, ваш сайт полезных советов OrskPortal.ru .

Цитотоксические средства

Цитотоксические средства

Традиционная цитотоксическая химиотерапия, которая повреждает ДНК клеток, поражает много нормальных клеток в дополнение к злокачественным клеткам. Антиметаболиты, такие как5-фторурацил и метотрексат, специфичны к клеточному циклу и имеют нелинейное соотношение доза — ответ. Другие химиотерапевтические средства (например, образующие перекрестные связи с ДНК, также известные как алкили-рующие средства) имеют линейное отношение доза — ответ, уничтожают больше опухолевых клеток и имеют большую токсичность с повышением дозы. При высоких дозах алкилирующие средства вызывают аплазию костного мозга, что требует трансплантации костного мозга для восстановления гемопоэза.

Монотерапия может привести к излечению отдельных злокачественных заболеваний (например, волосатоклеточного лейкоза, хориокарциномы). Однако обычно мультикомпонентные режимы содержат препараты с различными механизмами действия и различной токсичностью, что повышает возможности для уничтожения опухолевых клеток, снижает лекарственную токсичность и вероятность развития лекарственной резистентности.

Эти режимы способны обеспечить высокие показатели излечения (например, при остром лейкозе, опухолях яичка, лимфоме Ходжкина, неходжкинскихлимфомахи с меньшей эффективностью при солидных опухолях, таких как мелкоклеточный рак легкого и назофарингеальный рак). Многокомпонентные режимы химиотерапии обычно назначают в виде повторяющихся циклов с фиксированной комбинацией препаратов. Интервалы между циклами должны быть настолько короткие, насколько это необходимо для восстановления функции нормальных тканей. Продолжительная инфузия с применением некоторых препаратов, специфичных к клеточному циклу (например, 5-фторура-цил), может способствовать большей гибели злокачественных клеток.

Для каждого больного необходимо произвести оценку токсичности режима и его возможной эффективности. Функция органов мишеней должна быть оценена до назначения химиотерапевтических препаратов с органспецифической токсичностью (например, эхокардиография до назначения доксорубицина). Модификация доз препаратов или исключения отдельных из них может быть необходима у больных с хроническими заболеваниями легких (блеомицин), почечной недостаточностью (метотрексат), дисфункцией печени (таксаны).

Несмотря на меры предосторожности, неблагоприятные эффекты являются обычным результатом цитотоксической химиотерапии. Наиболее поражаемыми являются ткани, имеющие наиболее короткий клеточный цикл: костный мозг, волосяные фолликулы и эпителий ЖКТ.

Визуализирующие исследования (КТ, МРТ, ПЭТ) часто выполняют после 2—3 циклов химиотерапии для оценки ответа на проводимое лечение. При наличии явного ответа терапия продолжается. Если опухоль прогрессирует, несмотря на проводимое лечение, в режим вносят поправки или прекращают терапию. Если болезнь остается в стабильном состоянии в ходе проведения химиотерапии и больной удовлетворительно переносит лечение, необходимо понимать, что болезнь в конечном счете будет прогрессировать.

Гормональная терапия. При гормональной терапии используют гормоны, являющиеся агонистами или антагонистами в отношении злокачественной опухоли. Данное лечение может использоваться как монотерапия или в сочетании с другими видами противоопухолевой терапии.

Гормональная терапия особенно эффективна при раке предстательной железы, который нуждается в тестостероне для роста. Другие злокачественные опухоли, имеющие гормональные рецепторы на поверхности клеток (рак молочной железы, рак эндометрия), часто могут быть пролечены с помощью средств, являющихся антагонистами гормонов, или гормональной аблацией.

Применение преднизолона, глюкокор-тикостероидов также рассматривается как гормональная терапия. Данные препараты часто используются для лечения лимфом, лимфоцитарного лейкоза, множественной миеломы.

Модификаторы биологического ответа - Интерфероны являются протеинами, которые синтезируются клетками иммунной системы, как физиологичный иммунный защитный ответ на чужеродные антигены (вирусы, бактерии, другие чужеродные клетки). В фармакологических дозах они способны облегчать течение злокачественных опухолей, включая во-лосатоклеточный лейкоз, хронический миелолейкоз, локально прогрессирующую меланому, метастатический почеч-но-клеточный рак, саркому Капоши. Токсические эффекты интерферона включают слабость, депрессию, тошноту, лейкопению, озноб, лихорадку, миалгии.

Интерлейкины, в первую очередь лим-фокин ИЛ-2, продуцируемый активированными Т-клетками, могут использоваться при метастатических меланомах и способны обеспечить существенное уменьшение симптомов при почечно-кле-точном раке.

Средства, влияющие на дифферен-цировку опухолей. Эти средства индуцируют дифференцировку злокачественных клеток. Транс-ретиноевая кислота является высокоэффективным средством при лечении острого промиелоцитарного лейкоза. Другие средства из этого класса, включая фенилбутират, фенилацетат, составы мышьяка, аналоги витамина D, гипометилированный агент деоксиазаци-тидин, в настоящее время изучаются. При использовании в качестве монотерапии эти средства оказывают временный эффект, но их роль как в профилактике, так и в комбинации с цитотоксическими препаратами обнадеживает.

Антиангиогенные средства. Солидные опухоли продуцируют ростовые факторы, которые формируют новые кровеносные сосуды, неоходимые для поддержания опухолевого роста. Ряд препаратов, ингибирующих этот процесс, являются доступными в настоящее время. Талидо-мид имеет антиангиогенные свойства, помимо других его эффектов. Бевацизу-маб (Авастин) является моноклональным антителом к фактору роста эндотелия сосудов (VEGF, vascular endothelial growth factor) и эффективен при раке почки и раке толстой кишки.

Ингибиторы трансдукции сигналов. Многие эпителиальные опухоли имеют мутации, которые активируют сигнальные пути, способствующие их неукротимой пролиферации и отсутствию дифферен-цировки. Эти мутации затрагивают ростовые факторы и протеины, передающие сигналы от рецепторов ростовых факторов на поверхности клеток. Два таких препарата, иматиниб (ингибитор Всг-АЫ ти-розинкиназы при хроническом миелолейкозе) и эрлотиниб (ингибитор рецептора эпидермального ростового фаткора), в настоящее время рутинно используются в клинической практике. Другие ингибиторы сигнальных путей изучаются.

Моноклональные антитела. Моно-клональные антитела, направленные против уникальных опухолевых антигенов, демонстрируют определенную эффективность при лечении неопластических заболеваний. Трас-тузумаб, антитело, направленное против протеина, называемого Нег-2 или Erb-B2, в комбинации с химиотерапией эффективен при метастатическом раке молочной железы. Антитела против CD-антигенов (CD 20 и CD 33), экспрессируемых на злокачественных клетках, используются для лечения больных с неходжкинскими лим-фомами (ритуксимаб — анти-СО20 антитело) и остром миелобластном лейкозе (гемтузумаб— антитело, связанное с сильным токсином).

Эффективность моноклональных антител может быть усилена при присоединении к ним радионуклидов. Одно из таких средств, ибритумомаб, используется в лечении неходжкинской лимфомы.

Вы здесь