СОВЕТЫ

Обновить советы

3 совета от 22 Апреля 2018 года:

Нейробластома

Нейробластома — это опухоль, которая развивается в надпочечниках или менее часто во вненадпочечнико-вых симпатических ганглиях, включая забрюшинные, ганглии грудной полости и шеи. Диагноз основывается на результатах биопсии. Лечение может включать хирургическую резекцию, химиотерапию, лучевую терапию и высокодозную химиотерапию с трансплантацией стволовых клеток.

Нейробластома является наиболее распространенной опухолью у детей первых лет жизни. Почти 90 % всех случаев отмечаются у детей младше 5 лет. Известно большое число различных цитогенетических нарушений в несколькиххромосомах, которые могут привести к развитию нейробластомы; в 1—2 % случаев эти аномалии оказываются наследственными. Некоторые маркеры  коррелируют с про-грессированием опухоли и прогнозом.

Примерно в 65 % случаев первичный очаг опухоли находится в брюшной полости, в 15—25 % — в грудной; в остальных случаях первичная локализация опухоли — шея, малый таз или другие места. Нейробластома очень редко развивается как первичная опухоль ЦНС.

Большая часть нейробластом продуцирует катехоламины, что может быть наличием характерных опухолевых клеток при костно-мозговой пункции или трепанобиопсии, в сочетании с повышенным уровнем метаболитов катехоламинов в моче. Более чем у 90—95 % пациентов отмечается повышенный уровень вани-лилминдальной кислоты, гомова-нилиновой кислоты  или их обеих. Можно использовать суточную мочу, хотя обычно достаточно исследования разовой порции мочи. Нейробластому следует дифференцировать от опухоли Вильмса, других опухолей почек, рабдомиосарко-мы, гепатобластомы, лимфомы и опухолей половых органов.

Для выявления метастазов следует провести пункцию костного мозга и трепано-биопсию из различных мест, обследование скелета, сканирование костей или сцинтиграфия с метайодобензилгуа-нидином, а также КТ или МРТ брюшной полости и грудной клетки. Исследование головного мозга методом КТ или МРТ показано, если симптомы или признаки указывают на метастазы в головной мозг. При резекции опухоли ее часть должна быть исследована на индекс ДНК, и в ней должна быть проведена амплификация N-myc онкогена, чтобы определить прогноз и интенсивность терапии.

Нейробластома - лечение

Прогноз лучше у детей с опухолью низкого риска [возраст менее 1 года, отсутствие амплификации N-myc онкогена и первые стадии  опухоли]. Химиотерапия, как правило, необходима у детей с опухолью среднего риска. Вы-сокодозная химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток и цис-ретиноевой кислотой часто применяются у детей с опухолью высокого риска. Лучевая терапия иногда необходима у детей с опухолью среднего и высокого риска.

Обнаружено как повышенная экскреция с мочой метаболитов катехоламинов. Ганглионеврома является полностью дифференцированным, доброкачественным вариантом нейробластомы.

Примерно у 40—50 % детей на момент постановки диагноза отмечаются лишь первичный очаг или метастазы в регионарные лимфоузлы, у 50—60 % детей отдаленные метастазы.

Нейробластома – симптомы и признаки

Симптомы и признаки зависят от локализации первичной опухоли и способа ее роста и пути метастазирования. Наиболее распространенными симптомами являются боль в животе, дискомфорт и чувство переполнения из-за опухолевых масс в брюшной полости. У некоторых детей первым проявлением служит боль в костях вследствие распространенных метастазов. При ретробульбарных метастазах могут отмечаться периорбитальные экхи-мозы и проптоз. Метастазы в печень, особенно у грудных детей, могут вызывать увеличение живота и респираторные нарушения. Иногда в связи с метастазами в костный мозг развиваются бледность, петехии  и лейкопения. Другие редкие места локализации метастазов включают кожу и мозг. Могут возникнуть кровоизлияние в опухоль и ее некроз. Вследствие прямого распространения опухоли в спинномозговой канал у некоторых детей иногда развиваются локальная неврологическая симптоматика и параличи. Также могут отмечаться проявления паранеопласти-ческих синдромов, таких как мозжечковая атаксия, опсоклонус-миоклонус, водянистая диарея или гипертензия.

Нейробластома – диагноз

Рутинное пренатальное УЗИ плода иногда позволяет выявить нейробласто-му. Пациентам с абдоминальными симптомами или объемным образованием в брюшной полости следует назначить УЗИ или КТ. Затем диагноз подтверждают с помощью биопсии любого обнаруженного объемного образования.



  • Мытье окон нужно начинать с мытья оконных рам. Деревянные рамы хорошо отмываются раствором  стирального порошка, пластиковые рамы – жидким моющим средством.
  • Для мытья окон необходимо два ведерка с тепло водой: одно непосредственно для мытья, другое для ополаскивания. Использовать в работе лучше тряпочки, которые хорошо впитывают воду.
  • Мытье окна следует начинать от краев оконного стекла к центру, после ополоснуть и протереть намоченной  в чистой воде, но тщательно отжатой тряпочкой. Затем вытереть насухо, используя старые газеты.
  • Для того, чтобы плохо вымытые места на стекле были лучше заметны, окно нужно мыть с одной стороны   в вертикальном направлении, а с другой – в горизонтальном.
  • Чтобы оконные стекла оставались чистыми более длительное время, нужно после мытья протереть их смесью из воды, глицерина и нашатырного спирта в соотношении 3:7:2 и дать им высохнуть.

 



Если вы еще молоды или не обладаете должны опытом в технике поцелуя, ваш любимый сайт OrskPortal.ru с удовольствием расскажет вам, как правильно целоваться взасос. Делать это не сложно: очень важно расслабиться, и забыть о своих переживаниях. Ну и, конечно, нужно позаботиться о том, чтобы зубы были здоровыми и чистыми, иначе радости такие поцелуи не принесут.
Перед тем, как узнать, как правильно целуются взасос, нужно усвоить, что поцелуй взасос не должен быть слишком сильным, иначе нужно будет избавляться от последствий чересчур сильного засоса. Во время поцелуя взасос губы целующихся не должны быть излишне твердыми и напряженными, и в то же время расслабленными и мягкими.
Начало поцелуя в любом случае должно быть аккуратным и нежным: не нужно уподобляться пьяным поцелуям на сельской свадьбе. После начала поцелуя силу прикосновений можно увеличить. Фантазия и импровизация приветствуются. Губы любомого/любимой можно посасывать, покусывать. Можно прикоснутся языком к языку, нёбу, зубам, ограничений никаких нет!
Конечно, если опыта поцелуев еще нет, начинать сразу с поцелуев взасос не стоит. Но опыт приобретается очень быстро. Если что-то не совсем получается, можно сразу же попробовать немного другую технику. Бояться не надо, всё обязательно получится. Итак, вы уже знаете, как правильно поцеловаться взасос. Удачи, ваш сайт полезных советов OrskPortal.ru .