СОВЕТЫ

Ревматическая лихорадка — это негнойное острое воспалительное осложнение заболеваний, вызванных стрептококками группы А, приводящее к развитию в различных сочетаниях артрита, кардита, подкожных узелков, анулярной эритемы и хореи. Диагностика основывается на выявлении критериев Джонса при изучении анамнеза, физикальном и лабораторном обследовании. Лечение проводят аспирином или другими НПВП, глюко-кортикоидами при тяжелых кардитах и антибактериальными препаратами для эрадикации резидуальной стрептококковой инфекции и профилактики реинфекции.

Первый эпизод острой ревматической лихорадки  наиболее часто развивается между 5 и 15 годами и редко встречается в возрасте до 3 и после 21 года. Поэтому обследование для выявления заболеваний, вызванных стрептококком группы А, для первичной профилактики ревматической лихорадки обычно необязательно у пациентов до 3 лет с фарингитом. В США заболеваемость составляет менее 1 на 100 000. Частота развития ревматической лихорадки при фарингите СГА-этиологии без лечения составляет от 0,4 до 3,0 %. Более высокая частота развития ревматической лихорадки при фарингите СГА-этиологии без лечения отмечается при выявлении определенных серотипов М-протеина стрептококка, а также при более выраженном иммунном ответе организма. У пациентов с предшествующим эпизодом ОРЛ частота развития ревматической атаки лихорадки при фарингите СГА-этиологии без лечения достигает 50 %, подчеркивая важность долговременной антистрептококковой профилактики. Заболеваемость снизилась в большинстве развитых стран, однако остается высокой в развивающихся странах. В то же время недавние локальные вспышки ОРЛ могут говорить о том, что в США могли вернуться более вирулентные  штаммы стрептококков. Распространенность хронической ревматической болезни сердца точно неизвестна, так как критерии ее диагностики не стандартизованы, а вскрытие не проводится всем в обязательном порядке.

Ревматическая лихорадка – этиология и патофизиология

СГА-инфекция является этиологическим предшественником ОРЛ, однако также важны факторы со стороны самого макроорганизма и окружающей среды. СГА М-протеин имеет эпитопы, общие с белками, которые обнаруживаются в синовиальных оболочках, миокарде и клапанах сердца, что может наталкивать на мысль о том, что молекулярная мимикрия имеет значение для развития артрита, кардита и поражения клапанов. Генетические факторы риска включают D8/17 антиген В-лимфоцитов, а также некоторые антигены II класса гистосовместимости. Позами антибактериальных препаратов; около 13 % случаев в год исчезают. Хотя обычно считают, что противорецидивная терапия уменьшает частоту рецидивов и предотвращает повреждение почек, результатов долгосрочных исследований мало. Препараты, используемые для противорецидивной терапии, включают нитрофурантоин по 2 мг/кг внутрь 1 раз в день или ТМП-СМК по 2 мг/кг внутрь  1 раз в день, обычно на ночь. При ПМР IV—V степеней или обнаружении крупных пороков развития органов мочевой системы применяют противо-рецидивную терапию; часто необходимо оперативное вмешательство, так как спонтанное исчезновение отмечается менее чем в 5 % случаев в год сниженное питание, большое скопление людей и низкий социоэкономический статус предрасполагают к стрептококковым инфекциям и последующим эпизодам ревматической лихорадки.

Наиболее часто поражаются суставы, сердце, кожа и ЦНС. Патологическая анатомия варьирует в зависимости от локализации поражения.

Суставы. Поражение суставов при биопсии синовиальной оболочки проявляется как неспецифическое воспаление, иногда с формированием небольших участков, напоминающих гранулемы Ашоффа.

Сердце. Поражение сердца проявляется как кардит, при котором могут поражаться миокард, эндокард и перикард, а иногда сопровождается развитием годы спустя хронической ревматической болезни сердца. В миокарде и других оболочках сердца часто формируются ревматические гранулемы. Неспецифический фибринозный перикардит, иногда с выпотом в полость перикарда, развивается только у пациентов с эндокардитом и, как правило, стихает, не вызывая необратимых изменений. Могут развиваться характерные и потенциально опасные поражения клапанов. Острый интерстициальный вальвулит может вызвать отек клапана. При отсутствии лечения это может привести к утолщению клапана, развитию спаек, склероза или деструкции створок, в результате чего развивается стеноз или недостаточность клапана. Точно так же хорды могут укорачиваться, утолщаться или спаиваться с окружающими тканями, способствуя регургитации на пораженном клапане или приводя к ее развитию на неизмененном клапане. Расширение сухожильного кольца клапана может также вызвать регурги-тацию. Поражаются митральный, аортальный, трикуспидальный или клапан легочной артерии, перечисленные в порядке убывания частоты поражения. Регургитация и стеноз, как правило, развиваются при поражении митрального и трикуспидального клапанов; при поражении аортального клапана сначала появляется регургитация, а стеноз развивается значительно позже.

Кожа. Подкожные узелки невозможно отличить от таковых при ревматоидном артрите, однако при биопсии они напоминают по строению гранулемы Ашоффа. Анулярная эритема гистологически отличается от других кожных поражений похожего вида, например сыпи при системном варианте ювенильного ревматоидного артрита, болезни Шенлейна-Гено-ха, хронической мигрирующей эритемы, полиморфной эритемы. Может развиваться периваскулярная нейтрофильная или мононуклеарная инфильтрация.

ЦНС. Хорея Сиденгама  — это форма хореи, которая развивается при ОРЛ, характеризуется гиперперфузией и повышенным метаболизмом в базальных ганглиях. Также есть сообщения о повышении уровня антинейро-нальных антител.

Как правило, первые симптомы появляются через 2—4 недели после перенесенной стрептококковой инфекции. Пять основных клинических синдромов ОРЛ, которые развиваются по отдельности или в различных комбинациях, формируют многочисленные варианты клинических проявлений.

Суставы. Мигрирующий полиартрит является самым распространенным проявлением ОРЛ, развиваясь примерно у 70 % детей; часто сопровождается лихорадкой. Иногда отмечается моноартрит. Характерны выраженный болевой синдром, болезненность при пальпации;кожа над пораженным суставом может быть ги-перемирована, горячая на ощупь, область сустава может быть отечной. Обычно поражаются голеностопные, коленные, локтевые и лучезапястные суставы. Также могут развиваться артриты плечевых, бедренных суставов и мелких суставов кистей и стоп, однако практически никогда в виде моноартрита. При поражении суставов позвоночника следует думать о других заболеваниях.

Ревматическая лихорадка – большие критерии

Артралгияподобные симптомы могут быть следствием неспецифической миалгии или боль в местах прикрепления сухожилий в периартикулярной области; в месте прикрепления мышцы может развиться тендосиновит. Суставной синдром и лихорадка обычно стихают в течение 2 недель и редко длятся более 1 месяца.

Сердце. При поражении сердца может наблюдаться кардит изолированно или в комбинации с шумом трения перикарда, сердечными шумами, расширением границ сердца или сердечной недостаточностью. При первом эпизоде ОРЛ кардит отмечается примерно у 50 % пациентов. Пациент может обратиться к врачу с жалобами на лихорадку, боль в области грудной клетки, а также если вследствие сердечной недостаточности развились симптомы поражения легких, нарушения периферической гемодинамики, проявления со стороны органов брюшной полости.

Часто при аускультации сердца выслушивают шумы, появляющиеся на ранних стадиях. Могут возникнуть затруднения при обнаружении мягкого диастоличес-кого шума дующего тембра при аортальной регургитации и пресистолического шума при митральном стенозе. Шумы часто сохраняются продолжительное время. Если в течение следующих 2—3 недель не наступает ухудшения, новые проявления кардита появляются редко. При ОРЛ обычно не отмечается хронического непрерывно рецидивирующего кардита. Рубцы, оставшиеся после острого поражения клапанов, могут сокращаться и изменяться, и в миокарде без персистиро-вания острого воспаления могут развиваться вторичные гемодинамические нарушения.

Острая сердечная недостаточность вследствие

В нынешнем, 2011 году, известный производитель климатического оборудования, компания Daikin, представила на мировом рынке сразу несколько чиллеров (чиллер представляет собой холодильную установку, нагревающую и охлаждающую хладагент), а также их компоненты, которые приспособлены для работы с озонобезопасными хладагентами, такими как R407C, R134а, R410A. В сочетании с чиллерами кондиционеры Daikin являются высокотехнологичной, энергоэффективной и высоконадежной системой кондиционирования жилых помещений, которая удовлетворяет строгим требованиям Eurovent. Поэтому ваш любимый сайт OrskPortal.ru решил разобраться в этом вопросе.
Что же представляет собой высокоэффективная система для организации микроклимата в загородной усадьбе или доме? Давайте подробно рассмотрим, что же представляет собой климатическая система Daikin ERHQ. «Кондиционер» Daikin ERHQ состоит из следующих компонентов: внешнего блока, теплообменника с гидромодулем, обеспечивающим поступление теплоносителя в файнкол из чиллера, электронагревателя, солнечного коллектора воздухонагревателя, бойлера.
Главное преимущество системы Daikin ERHQ заключается в высокой энергоэффективности во время работы на нагрев в сравнении с водонагревателем или бойлером. Это качество достигнуто при помощи парокопрессионного процесса, применяемого в системе. Климат-система Daikin ERHQ предназначена как для работы с фанкойлами, так и с обыкновенной системой водяного отопления и даже с системой теплый пол. Это ценное качество не только уменьшает стоимость всей системы жизнеобеспечения загородного дома, но и позволяет интегрировать систему с уже установленной системой жизнеобеспечения. В комплект оборудования входит программируемый таймер температуры. Другие сильные стороны системы Daikin ERHQ – гибкость процесса монтажа и очень простое обслуживание установленной системы.
Еще одной перспективной системой обустройства круглогодичного поддержания климата в загородном доме может являться моноблок Daikin EBLQ, функционирующий в режимах охлаждения и нагрева, а также моноблок EDLQ (только нагрев). Эти системы включают в себя внешний блок, бойлеры, нагревательный элемент, а также контроллер (в проводном или беспроводном вариантах).
Упомянутые выше две системы за счет своего моноблочного компактного исполнения намного проще системы Daikin ERHQ. Однако и эти системы обеспечат отличную энергоэффективность климатической системы и адаптацию с уже существующей системой. Удачи, сайт полезных советов OrskPortal.ru