Исследования, лечение, вакцинация, показания и профилактика ВИЧ инфекции.
ВИЧ инфекция
Инфекция, обусловленная вирусом иммунодефицита человека, вызывается ретровирусом ВИЧ-1. Заболевание ведет к прогрессирующему истощению иммунной системы и развитию оппортунистических инфекций и новообразований; в терминальной стадии развивается синдром приобретенного иммунодефицита. Диагноз ставят на основании обнаружения противовирусных антител у детей старше 18 месяцев, а также ПЦР-диа-гностики у детей младше 18 месяцев. Лечение проводят комбинацией анти-ретровирусных препаратов.
В целом патофизиология ВИЧ-инфекции у детей сходна с таковой у взрослых; однако механизм инфицирования, клинические проявления и лечение зачастую различаются. У ВИЧ-инфицированных детей также отмечаются специфические проблемы, связанные с социальной интеграцией.
ВИЧ инфекция – эпидемиология
В США ВИЧ у детей стал появляться примерно в то же время, что и у взрослых, однако в течение нескольких лет клинически не диагностировался. До настоящего времени отмечено более 9300 случаев ВИЧ-инфекции у детей и подростков, что представляет лишь 1 % от общего числа случаев.
Более 90 % детей в США заразились от матерей либо внутриутробно, либо инт-ранатально. Большая часть оставшихся получали трансфузии зараженной крови или ее препаратов. Несколько случаев заражения произошли в результате сексуального насилия. Меньше чем в 5 % случаев не обнаруживают никакого очевидного источника инфицирования. Вертикальный путь передачи отмечается практически во всех случаях регистрируемых заболеваний у детей в США до подросткового возраста.
Во всем мире около 2,5 млн детей живут с ВИЧ-инфекцией, а около 700 тыс. детей инфицируются ежегодно. В Африке в районе Сахары, где эпидемия длится дольше всего, некоторые пренатальные центры сообщают, что от 25 до 40 % всех женщин детородного возраста серопозитивны. ВИЧ-инфекция быстро распространяется в Индии, Китае, Юго-Восточной Азии и некоторых областях Восточной Европы и России. Ежегодно в мире от ВИЧ-инфекции умирает примерно 500 тыс. детей.
Инфицирование ВИЧ инфекцией
Риск инфицирования для младенца, рожденного ВИЧ-положительной матерью, которая не получала антиретровирусную терапию в течение беременности, составляет от 13 до 39 %. Самый высокий риск отмечается у младенцев, рожденных матерями, у которых сероконверсия произошла во время беременности, а также при манифестных формах СПИДа у матери, низком уровне CD4+ Т-лимфоцитов в периферической крови, позднем разрыве плодных оболочек.
Нет причин ограничивать усыновление и прием на воспитание ВИЧ-инфицированных детей. Условия, которые могут представлять повышенный риск для окружающих, могут потребовать специальных мер предосторожности.
Число сотрудников школы, осведомленных о состоянии ребенка, должно быть сведено к минимуму, необходимому для обеспечения должного ухода. У семьи есть право информировать школу, однако лица, вовлеченные в уход и обучение ребенка, должны уважать право ребенка на сохранение тайны. Распространять информацию можно только с согласия родителей или законных опекунов, а также согласия самого ребенка с учетом его возраста.
При высокой вирусной нагрузке, выявляют определением высокой концентрации вирусного белка р24 в крови, количественным выделением вируса или определением концентрации РНК. При родах per vias naturales у близнеца, который рождается первым, риск инфицирования выше, чем у рождающегося вторым, хотя это отношение, по-видимому, может не быть таковым в развивающихся странах.
Кесарево сечение может уменьшить риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Однако ясно, что риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку может быть значительно снижен при использовании антиретровирусной терапии [включая зидовудин ] у матери и новорожденного. Монотерапия ZDV сокращает риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку приблизительно до 8 %; при применении современных высокоактивных схем антиретровирусной терапии риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в США составляет менее 2 %.
ВИЧ был обнаружен как в клеточной, так и внеклеточной фракциях грудного молока человека. Передача ВИЧ-инфекции при кормлении грудью отмечается с частотой примерно 6 случаев на 100 детей на грудном вскармливании в год. Общий риск передачи ВИЧ-инфекции через грудное вскармливание оценивается в 12—14 %, отражая различную длительность вскармливания. Риск передачи ВИЧ-инфекции через грудное вскармливание оказывается выше у матерей с более высокой вирусной нагрузкой.
Заражение ВИЧ в подростковом периоде значительно влияет на рост случаев заболевания у людей молодого возраста. Пути передачи у подростков подобны таковым у взрослых, главным образом при незащищенных сексуальных контактах и реже при внутривенной наркомании.
Классификация. ВИЧ-инфекция вызывает широкий спектр заболеваний, из которых СПИД является самым серьезным. Эпидемиологические схемы классификации, принятые CDC, учитывают прогрессирование клинических и иммунологических нарушений. У детей младше 13 лет клинические категории N, А, В и С обозначают асимптоматические и легкие, умеренные и тяжелые манифестные, соответственно.
Категория N: бессимптомная ВИЧ инфекция
Дети, у которых отсутствуют симптомы и признаки, считающиеся следствием ВИЧ-инфекции, или отмечается одно из состояний, перечисленных в категории А Категория А: легкая манифестная Дети с наличием 2 и более условий, перечисленных ниже, при отсутствии условий, перечисленных в категориях В и С Дерматит Гепатомегалия, Лимфаденопатия Паротит. Рецидивирующая или персистирующая инфекция верхних дыхательных путей, синусит или средний отит Спленомегалия.
Категория В: умеренная манифестная ВИЧ инфекция
Дети, которые имеют клинические признаки, характерные для ВИЧ-инфекции, кроме перечисленных в категории А, но не перечисленные в категории С. Примеры включают, но не ограничиваются следующими:
Анемия, нейтропения, или тромбоцитопения, сохраняющиеся более 30 дней
Бактериальный менингит, пневмония или сепсис
Кандидоз ротоглотки, сохраняющийся у детей старше 6 месяцев
Кардиомиопатия
Цитомегаловирусная инфекция с началом в возрасте до 1 месяца
Диарея, рецидивирующая или хроническая
Гепатит
Герпетический стоматит, рецидивирующий Герпетические бронхит, пневмонит или эзофагит, с началом в возрасте до 1 месяца Герпес зостер по крайней мере 2 отдельных эпизодов или охватывающий более 1 дерматоме Лейомиосаркома
Лимфатический интерстициальный пневмонит или легочный комплекс лимфоидной гиперплазии
Нефропатия
Нокардиоз
Длительная лихорадка Токсоплазмоз с началом в возрасте до 1 месяца Ветряная оспа, генерализованные формы.
Категория С: тяжелая манифестная ВИЧ инфекция
Серьезные бактериальные инфекции, многократные или рецидивирующие, следующих типов: септицемия, пневмония, менингит, инфекция кости или сустава, или абсцесс внутреннего органа или полости Кандидоз пищевода или дыхательных путей
Кокцидиомикоз, диссеминированный Криптококкоз, внелегочный
Криптоспоридиоз или изоспориаз с диареей, персистирующей более 1 месяца Цитомегаловирусная инфекция, с началом в возрасте старше 1 месяца
Энцефалопатия :
1) отсутствие в соответствующем возрасте или потеря приобретенных навыков и умений или снижение интеллектуальных способностей, подтвержденное по стандартным шкалам развития или нейропсихологическими тестами;
2) нарушение роста мозга или приобретенная микроцефалия, демонстрируемые измерением окружности головы, или атрофия головного мозга, демонстрируемая на КТ или МРТ ;
3) приобретенный симметричный моторный дефицит, проявляющийся двумя или более синдромами из нижеперечисленного: парез, патологические рефлексы, атаксия, нарушение походки Герпетическая инфекция, проявляющаяся образованием язв на коже и слизистых оболочках, сохраняющихся более 1 месяца; или бронхитом, пневмонит
СОВЕТЫ
